肌酐高了,如何避免透析给你支一招
虽然有一些数据显示，肾衰患者肌酐平均每年升高20%，可在10年内进展到终末期，但这是未干预的情况下。
肌酐高，一般有3种肾脏结局：
1.伴有急性因素的，在解除急性因素之后，肾功能和肌酐可以部分恢复或完全恢复。
2.伴有慢性因素的，如果将这些慢性因素控制好，肌酐可以保持长期稳定。
3.肌酐已经升到μmol/L以上，那么很快就会面临透析。这时候控制住各类急、慢性因素，尽管肾功能发展进程依然不会停止，但发展速度会减慢数倍，透析风险降低。
总之，肌酐高不一定最终会进展到终末期，先不要悲观，关键要看后续的控制结果。
降肌酐药，要不要吃？肌酐的毒性很小，不会损伤肾脏，其作用只是用来反映肾功能。也就是说，肌酐不是坏人，只是一个被我们抓来审问肾功能的工具人。
一些中成药、炭片可以促使肠道排泄肌酐，使血肌酐值降低，但这对肾脏没有多大意义，指南也不推荐。
说白了，降肌酐药是对肌酐检验的一种干扰，不利于判断真实的肾功能。
比如一人服用降肌酐药后是肌酐，那么他真实的肾功能，是到了肌酐的程度？还是肌酐的程度？不好判断，不能每次都靠ECT扫描肾功能。判断不了肾功能，那么需要肾脏排泄的药物能否使用？如何依据肾功能来减小剂量？如何使肾功能获益最大化？都不好说，冒险用药容易出事故。
当然，不对肾功能做改善就很少出事故，不犯错的最好方式就是不做事，使用降肌酐药多是这种情况。但我不提倡这种不顾肾功能、只顾肌酐值的方式，弊大于利，最终该透析的还是要透析。
肌酐高了，还能吃普利/沙坦/列净吗？普利/沙坦/列净会小幅升高（20%左右）血肌酐，数月后自动恢复一部分肌酐，这也算是对判断真实肾功能的一种干扰，也是一点弊端。
但它们可以减慢肾功能的下降速度，普利/沙坦可减少50%的肾功能恶化风险。而列净有研究显示可使肾功能下降速度减慢4倍，也就是2倍于普利/沙坦的左右。
利大于弊。
我们来算算平均情况，肾脏获益有多大？
若不进行控制，一位肾功能刚发生异常、肌酐的人，肌酐每年涨20%，*%^10.73=，也就是10.73年后进展到终末期。
用普利/沙坦呢？肌酐短时间从升至，然后每年涨10%（即乘以%），*%^18.61=，也就是18.61年后进展到终末期。
用列净呢？肌酐先升至，然后每年涨5%，*%^36.36=，也就是36.36年后进展到终末期。
36年后，主要的健康问题可能不是肾脏了，往往是其它器官问题威胁生命。
看寿命的话，肾功能损害者的最大死因是心脏的问题，而普利/沙坦/列净有心脏保护作用，寿命延长时间会比透析推后时间更可观。
还有一部分肾友，可能没有拉长到10年、20年，只一次急性肾损伤，肌酐就猛地窜上去了，虽然有的肾友降下来了，但也有肾友再也没有降下来。而EMPRISE研究显示，列净可降低急性肾损伤风险36%.
联用普利+列净或是沙坦+列净，有证据显示降蛋白作用叠加；而保护肾功能的作用是否能叠加还没有证据，只能说理论上可以。由于没有可靠数据，这里就不再计算叠加的肾功能预期结果了，可以期待一下。
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