这只八哥犬为什么焦躁震颤原来是这个药用
这只八哥犬为什么焦躁、震颤？原来是这个药用太多！
MichaelS.Zaid,VMD,DACVIM,AnimERge,Raritan,NewJersey
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Harley是一只已绝育的12岁雌性八哥犬，体重9.6kg，由于最近几天持续表现焦躁不安和过度兴奋、浑身震颤以及多饮/多尿的情况前来急诊就医。Harley之前曾有6个月咳嗽病史，怀疑是慢性支气管炎，最近通过胸部X线诊断为肺炎，除此之外患犬健康状况良好。Harley发病前正在用逐渐减少剂量的泼尼松治疗肺炎和慢性咳嗽，最近的用药剂量是泼尼松每24h给药2.5mg（0.26mg/kg），恩诺沙星每24h给予mg（14.16mg/kg），以及茶碱每隔12h给予mg（10.4mg/kg）。患犬用茶碱治疗已经有好几个月了，泼尼松和恩诺沙星是上个星期才开始用的。
体格检查
检查时动物机灵、紧张，轻微超重（BCS6/9），水合状态良好，肛温37.7℃，黏膜粉红湿润。心率略高（bpm），脉搏规律、有力、跳动一致。患犬喘息，胸部听诊有上呼吸道杂音，未见心杂音。双侧角膜有色素沉着，双耳有蜡样分泌物。腹部触诊和直肠检查无异常，颅神经和本体感觉检查也正常，血压收缩压为mmHg。
诊断检查
血常规显示轻度的嗜中性粒细胞增多（13,/μL；参考范围–11,/UL），轻度血小板增多（,/μL；参考范围,–,/μL）。血清生化发现ALT轻度升高（U/L；参考范围10-U/L），ALP明显升高（9U/L；参考范围23–U/L）。胸部放射检查发现右肺中部有局灶性的间质性—肺泡型态。
诊断
根据病史，怀疑临床症状是同时使用氟喹诺酮和甲基黄嘌呤类药物造成的不良反应。与Harley主人讨论过的其他鉴别诊断包括接触有毒物质、疼痛、紧张、嗜铬细胞瘤、原发性心脏病、原发性颅内疾病或肝性脑病。
患犬曾经使用皮质激素，所以从概念上来讲存在医源性肾上腺皮质功能亢进。醛固酮过多症几乎总是与低血钾共同出现，这在犬极为罕见。震颤和过度兴奋应该不是这两种情况的相关症状。肾上腺皮质功能亢进和醛固酮增多是可能导致高血压和多饮/多尿的潜在原因。
在与犬主讨论了导致患犬症状的可能原因之后，主人选择支持疗法并且做大范围的诊断性检查之前停止使用茶碱。
治疗计划
患犬住院观察，静脉给予晶体液，安排内科医生专门负责。茶碱停药12小时后患犬心动过速、高血压和喘息都有好转。继续监护36小时，患犬也没有再出现过度兴奋或者震颤的情况。后面回访中犬主说Harley的临床症状也没有复发。
讨论
氟喹诺酮类抗生素（比如恩诺沙星、马波沙星、环丙沙星）是临床常用药物，在肺组织的渗透性很好，所以是治疗肺炎的明星药品。甲基黄嘌呤类药物（比如氨茶碱、茶碱）因为有支气管扩张作用，所以也常用于治疗肺炎、慢性支气管炎或气管塌陷，这种药还可以作用于心脏，所以可用于治疗心动过缓。然而这两种药一般不会联合使用，因为氟喹诺酮会降低犬体内甲基黄嘌呤的清除效率而导致中毒的可能性增加。甲基黄嘌呤中毒的常见症状包括呕吐、腹泻、多饮/多尿、兴奋、震颤、癫痫、心动过速、高血压和共济失调。对于严重中毒的病例可能需要更积极的治疗方法：催吐或洗胃、活性炭、室性心动过速使用β受体阻断剂，癫痫使用安定或其他抗癫痫药。如果这两种药不得不同时使用，茶碱的剂量建议至少应降低30%。
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