药王计划行走的知识点药二

考点一止泻药

（一）

吸附剂

蒙脱石、药用炭

口服补液盐（ORS）

口服补液盐I、II、III

抗动力药

洛哌丁胺、地芬诺酯

抗分泌药

消旋卡多曲、次水杨酸铋

微生态制剂

地衣芽孢杆菌、双歧杆菌三联活菌

（二）吸附剂

该类药物可结合肠道内黏液和毒素，药用炭还可结合肌酐、尿酸等物质，蒙脱石对病毒、细菌及毒素有固定、抑制作用，还可覆盖肠道黏膜、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能。

蒙脱石散可用于成人、儿童急、慢性腹泻，因不溶于水，服用时需一定量水形成混悬液后才利于服用及发挥作用，一日给药3次，用于急性腹泻可首剂加倍。

该类药物会影响其他药物吸收，因此需在应用前1h使用其他药物。

（三）口服补液盐

补液可迅速纠正腹泻引起的液体和电解质丢失，严重患者首选静脉补液，情况稳定者可使用口服补液盐。

ORS应是渗透压~mOsm/L，等摩尔浓度葡萄糖和钠，并含有氯化钾、碳酸氢钠或枸橼酸钠的散剂，一定体积温水稀释后口服。

目前证实较低的渗透压可减少排便量和腹泻持续时间。因此目前常用的是低渗性口服补液盐III：无水葡萄糖3.g，氯化钠0.65g，氯化钾0.g，枸橼酸钠0.g，用ml水稀释后服用。

主要不良反应是恶心、呕吐、刺激感，可少量多次服用。应按说明书规定的水量稀释，避免浓度过高引起胃肠道不适。用药没有固定时间要求，从腹泻开始到停止都可以使用。

禁用于少尿或无尿、严重腹泻（粪便量＞30mg/kg/h）时，肠梗阻、肠麻痹以及肠穿孔者、酸碱平衡紊乱伴有代谢性碱中毒者也应禁用。

（四）抗动力药

地芬诺酯是人工合成的阿片生物碱（哌替啶的衍生物），有欣快感，可能出现依赖性，与阿托品合用组成复方地芬诺酯，可减少依赖性倾向，但增加麻痹性肠梗阻风险。抑制中枢，有镇静和抑制呼吸的作用，但无镇痛作用，儿童较敏感，有可能出现呼吸抑制。

洛哌丁胺与肠壁亲和力高，结合阿片受体，抑制乙酰胆碱和前列腺素类的释放，可减少大便失禁和便急。易被肠壁吸收，有明显的首关效应。可用于控制急、慢性腹泻症状，以及回肠造瘘术患者减少排便量和次数。用于急性腹泻时，成人初始剂量为2~4mg，每次腹泻后2mg，每日最大剂量16mg。

地芬诺酯和洛哌丁胺均不能作为细菌性痢疾（发热、便血）的治疗药物。2岁以下儿童、肠梗阻患者应禁用。

（五）抗分泌药

消旋卡多曲可抑制外周脑啡肽酶，对中枢无影响。可减少大便量并缩短腹泻持续时间，快速抗腹泻，但对肠道排空时间无影响，不造成继发性便秘和腹胀，用于成人急性腹泻，0.1g/次，tid.，最好餐前给药。

次水杨酸铋可水解为铋和水杨酸，铋发挥止泻和改善胃肠道不适作用，并可保护胃黏膜，兼有抗分泌和吸附毒素作用。

抗分泌药和抗动力药均不能作为细菌性腹泻的基本治疗药物。

（六）微生态制剂

该类药物可调节肠道菌群平衡，主要用途包括：

1.腹泻，包括肠道菌群失调性腹泻、寒冷和各种刺激导致的激惹性腹泻、细菌和病毒导致的感染性腹泻的后期。

2.便秘，可用于痉挛性和功能性便秘。

3.防治二重感染。

4.消化不良，主要用于餐后不适综合征。

5.肝性脑病。

部分活菌制剂应冷链运输、冷处贮存（2~10℃）给药，但地衣芽孢杆菌室温贮藏即可。双歧三联活菌制剂可餐后30min给药，选用不超过40℃的温水送服，不宜与抗酸药、抗菌药、小檗碱、活性炭、铋剂、酊剂、鞣酸蛋白等同服，以免失活，应间隔2~3h给药，但可混于温牛奶中服用。

考点二肠道抗感染药★★

急性腹泻大多有自限性，补液治疗即可在3~5日内自行缓解，但严重患者应选用抗菌药。

目前认为，氟喹诺酮类药物有效性、耐受性良好，是首选抗生素；妊娠期、儿童、喹诺酮类耐药严重的地区首选阿奇霉素；小檗碱也称黄连素，对溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、淋球菌及志贺氏痢疾杆菌均有抗菌作用，是我国常用肠道抗感染药。

利福昔明是非吸收性、广谱肠道抗生素，结合依赖DNA的RNA多聚酶，从而抑制RNA合成。对多数革兰阳性菌和革兰阴性菌、需氧菌和厌氧菌均有杀菌作用。适用于非侵袭性大肠埃希菌菌株引起的旅行者腹泻，弯曲菌耐药。大量长期用药或肠黏膜受损时，及少量吸收，使尿液呈粉红色。

考点三肠道消炎药★★

该类药物针对肠道慢性、非感染性炎症，包括柳氮磺吡啶和美沙拉嗪（5–氨基水杨酸），二者均可用于溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）的治疗。

（一）柳氮磺吡啶

该药是是美沙拉嗪的前体药，口服吸收少，在结肠中被细菌分解成5–氨基水杨酸和磺胺嘧啶，具有抗菌、抗炎和免疫抑制作用，也可用于类风湿关节炎的治疗。

不良反应十分常见，是停药的主要原因。主要包括：

1.特异性不良反应：皮疹、粒细胞缺乏、再生障碍性贫血，一旦发生，立即停药，不能再用。

2.剂量相关性不良反应：胃肠道、中枢神经系统、血液系统毒性等。男性还可能出现少精子或不孕，停药可逆转。

用药期间应定期进行全血细胞计数和肝功能检查。因会造成叶酸缺乏，需补充叶酸1mg/日，妊娠期应2mg/日。2岁以下儿童禁用。

（二）美沙拉嗪

口服美沙拉嗪在空肠会迅速吸收，所以，直肠局部使用美沙拉嗪（栓或灌肠）是UC的一线治疗方案。迟释和控释制剂可抑制胃酸分解作用，也可减少在空肠的吸收，如迟释制剂在回肠远端pH≥6处溶解。

本品作用优于柳氮磺吡啶，常见不良反应是头痛、恶心、腹痛以及轻度水样泻，大剂量重复给药具有肾毒性。

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