我院现有消化道微生态制剂汇总和对比

（图片来源于生殖医学科林虹《新芽?希望》）

消化道微生态制剂又称微生态调节剂，包括益生菌、益生元和合生元。消化道微生态制剂主要用于急、慢性肠炎、腹泻及消化道菌群失调等，还可用于消化不良、肠内异常发酵、非酒精性脂肪性肝病、肝硬化、肝衰竭肝移植、结直肠癌等。但此类药物临床选择、使用方法等均有特殊要求，为方便临床使用，将我院现有的消化道微生态制剂归纳整理如下。

一、作用机制

1.拮抗致病菌生长，促进生理活菌生长，如地衣芽孢杆菌、蜡样芽孢杆菌活菌等；

2.直接补充正常生理活菌，抑制致病菌，如屎肠球菌、枯草杆菌等；

3.形成肠道粘膜生物屏障，如双歧杆菌、乳酸菌素等；

4.降低肠道PH值，抑制致病菌，如嗜酸乳杆菌、嗜酸乳杆菌等。

二、主要成分

药品名称

主要成分

培菲康（双歧杆菌三联活菌）

长型双歧杆菌，嗜酸乳杆菌和粪肠球菌

思连康（双歧杆菌四联活菌）

婴儿双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌和蜡样芽孢杆菌

妈咪爱

（枯草杆菌/肠球菌二联活菌多维颗粒）

屎肠球菌、枯草杆菌

地衣芽胞杆菌活菌

地衣芽胞杆菌

常乐康（酪酸梭菌二联活菌散）

酪酸梭状芽孢杆菌活菌、婴儿型双歧杆菌活菌

复方嗜酸乳杆菌

嗜酸乳杆菌

适怡（酪酸梭菌肠球菌三联活菌）

乳酸菌、酪酸梭菌、糖化菌

三、适应症、服用方法、存放方法和其它注意事项

药品名称

适应症

储存

用法用量

注意事项

价格

培菲康

（双歧杆菌三联活菌）

用于治疗因肠道菌群失调引起的轻中型急性腹泻、慢性腹泻、便秘、消化不良及腹胀

2～8℃避光保存

口服：一日2次，每2～4粒，重症加倍，饭后半小时温水服用。儿童用药酌减，婴幼儿服用时可将胶囊内药粉用温开水或温牛奶冲服

1.制酸药、抗菌药与本品合用可减弱其疗效，应错时分开服用

2.铋剂、鞣酸、活性炭、酊剂等能抑制、吸附或杀灭活菌，故应错时分开服用

0.元/粒

（乙类医保）

思连康（双歧杆菌四联活菌）

用于治疗与肠道菌群失调相关的腹泻、便秘、功能性消化不良

2～8℃避光保存和运输

口服，一日3次，一次3片，重症可加倍服用或遵医嘱。餐后用温水或温牛奶送服

1.氯霉素、头孢菌素、红霉素、青霉素对本品中的活菌有抑制作用2.铋剂、鞣酸、药用炭、酊剂等能抑制、吸附或杀灭活菌，不应合用

1.元/片（非医保）

妈咪爱

（枯草杆菌/肠球菌二联活菌多维颗粒）

用于治疗肠道菌群失调引起的腹泻、便秘、肠炎、腹胀、消化不良等

密闭，25℃以下避光干燥处保存

本品为儿童专用药品，用低于40℃的水或牛奶冲服，也可直接服用。二周岁以下：一次一袋，一日1～2次；二周岁以上：一次1～2袋，一日1～2次

1.抗菌药与本品合用可减弱其疗效，应分开服用

2.铋剂、鞣酸、活性炭、酊剂等能抑制、吸附活菌，不能并用

1.元/包（乙类医保）

地衣芽胞杆菌活菌

用于细菌或真菌引起的急、慢性肠炎、腹泻。也可用于其他原因引起的胃肠道菌群失调的防治

于室温、避光干燥处保存和运输

口服；成人，一次2粒；儿童，一次1粒；一日3次；首次加倍。对吞咽困难者，服用时可打开胶囊，将药粉加入少量温开水或奶液混合后服用

1.抗菌药与本品合用时可减低其疗效，故不应同服，必要时可间隔3小时服用。2.铋剂、鞣酸、药用炭、酊剂等能抑制、吸附活菌，不能并用

0.元/粒（乙类医保）

常乐康（酪酸梭菌二联活菌散）

适用于急性非特异性感染引起的急性腹泻，抗生素、慢性肝病等多种原因引起的肠道菌群失调及相关的急慢腹泻和消化不良

2～8℃暗处保存。

1.成人口服：一次3袋，一天2次，用凉开水送服。急性腹泻，连用3～7天；慢性腹泻，连用14～21天，或遵医嘱

2.儿童口服：一次1袋，一天2次，或遵医嘱。可用凉开水、果汁或牛奶送服

本品不宜与抗生素类药物同时服用，药敏试验表明：酪酸梭菌对氨苄青霉素、头孢唑啉、头孢呋辛、四环素、氯霉素、痢特灵、复方新诺明和氟派酸等敏感；双歧杆菌对氨苄青霉素、头孢噻肟、头孢呋辛、红霉素、痢特灵敏感。酪酸梭菌与双歧杆菌两者有相互促进作用

1./包（非医保）

复方嗜酸乳杆菌

用于肠道菌群失调引起的肠功能紊乱，如急性腹泻等

遮光，密封，在凉暗处(避光不超过20℃)保存

口服。成人一次0.5～1克(1～2)片，一日3次

1.抗酸药、抗菌药与本品合用时，可减弱其疗效，故应分开服用(间隔3小时)。

2.铋剂、鞣酸、药用炭、酊剂等能抑制、吸附活菌，不能合用。

1.元/片（乙类医保）

适怡（酪酸梭菌肠球菌三联活菌）

改善肠内菌群失调引起的各种症状。包括：腹泻、便秘、腹泻便秘交替症及肠炎

室温（10～30℃）保存，开封后应避潮湿

口服，成人一次2片，一日3次；5周岁以上、15周岁以下按成人的半量服用。3个月以上至5岁的小儿请遵医嘱，用温水溶散后服用

混合变化：与氨茶碱、异烟肼混合着色，故请勿混合使用

2.元/片（乙类医保）

四、各种微生态调节剂的对比研究

1.《中国消化道微生态调节剂临床应用共识（版）》未进行各种微生态调节剂的对比，下面将其推荐的适应症归纳如下:

疾病名称

有效的菌群

可选用对应制剂

幽门螺杆菌相关性胃炎

乳酸杆菌、双歧杆菌、酪酸梭菌

复方嗜酸乳杆菌、培菲康、思连康、常乐康、适怡

非酒精性脂肪性肝病

枯草杆菌肠球菌二联活菌

妈咪爱

肝硬化肠源性内毒素血症

双歧杆菌、乳杆菌及肠球菌

培菲康、思连康、常乐康、复方嗜酸乳杆菌、妈咪爱

肝衰竭

双歧杆菌及乳酸杆菌

培菲康、思连康、常乐康、复方嗜酸乳杆菌、

炎症性肠病

枯草杆菌屎肠球菌二联活菌、

双歧三联活菌

妈咪爱、培菲康

结直肠癌

干酪乳杆菌、嗜酸乳杆菌、婴儿型双歧杆菌、长双歧杆菌、酪酸梭菌和聚酵素芽胞杆菌

常乐康、复方嗜酸乳杆菌、培菲康、适怡

2.从文献的角度对我院现有的消化道微生态调节剂进行对比。总的来说，设计的随机对照试验样本量少，随访时间短，在临床药物选择中仅作为参考。

(1)思连康对比培菲康

祝勇敢等[1]随机对照实验显示，在小儿迁延性腹泻的临床治疗中，思连康组的总有效率高于培菲康组，而止泻时间显著性少于培菲康组，作用机制可能与蜡样芽孢杆菌在肠道中定植，消耗氧气，促进双歧杆菌等厌氧菌的生长和繁殖有关。

(2)思连康对比地衣芽胞杆菌活菌

程科等[2]随机对照试验显示小婴儿消化功能障碍的治疗中，思连康治疗组的总有效率显著性高于整肠生组。机制不明。

(3)培菲康对比妈咪爱

潜继旺等[3]临床随机对照显示：妈咪爱联合思密达辅助治疗新生儿黄疸较培菲康联合思密达临床疗效好，能增加日均胆红素下降值，并能缩短治疗时间。

可能的作用机制：双歧杆菌主要分布于大肠，包括盲肠、结肠和直肠。新生儿肠道β-GD主要为动物源性，近端肠道含量高，酸性环境使其活性降低。兼性厌氧的屎肠球菌主要分布于小肠，其代谢产物乳酸、醋酸等使肠道pH值降低，故普遍认为含肠球菌的微生态调节剂干预新生儿黄疸有效，而双歧杆菌类制剂则无明显效果，可能与双歧杆菌栖息部位在大肠以及为专性厌氧菌有关。但文中并未对屎肠球菌和粪肠球菌进行对比。

(4)培菲康对比地衣芽胞杆菌活菌

吴斌[4]等回顾性分析显示，培菲康治疗婴幼儿急性腹泻病的疗效优于整肠生组及多种微生态制剂联合应用组。

可能的作用机制：补充过多外源性厌氧菌,由于摄入的革兰阳性菌如乳杆菌、双歧杆菌比革兰阴性菌生长快,可能会干扰肠道的革兰阳性和革兰阴性菌群间的正常比例;同时,尽管微生态制剂对宿主生理作用虽基本相同,但各自都有其特殊性,各种微生态制剂联合应用还可能存在各种制剂之间的拮抗性、定植性等问题。但未阐述培菲康与整肠生作用机制的对比。

(5)妈咪爱对比常乐康

余金晶[5]随机对照试验显示，妈咪爱和常乐康在促进早产儿营养摄入、生长发育、改善喂养不耐受的疗效方面无明显差异，但妈咪爱退黄作用略优于常乐康，而后者在减少早产儿败血症的发生上略优于妈咪爱。

可能的作用机制：妈咪爱退黄作用较常乐康更优越，推测可能与枯草杆菌二联活菌还可促进肝酶活性，有效地将脂溶性未结合胆红素与葡萄糖醛酸结合成溶性胆红素，并提高摄取、结合、排泄胆红素能力。另外，其本身添加有B族

维生素，后者可补充光疗时分解的核黄素，减轻黄疸程度有关。

(6)妈咪爱对比复方嗜酸乳杆菌

廖耀华[6]随机对照试验显示，使用复方嗜酸乳杆菌片或妈咪爱益生菌制剂来治疗儿科门诊轻度腹泻病患者具有可行性，且复方嗜酸乳杆菌片效果优于妈咪爱。

可能的作用机制：复方嗜酸乳杆菌包括中国株及日本株嗜酸乳杆菌，可在原有基础上直接补充肠道益生菌群，另外嗜酸乳杆菌尚能通过粘附于肠粘膜细胞上，分泌出具有广谱抗菌活性的代谢产物，一方面直接抑制有害细菌的生长，另一方面又能对肠粘膜细胞产生非特异性的免疫刺激作用，促进肠粘膜细胞分泌IgA提高机体局部的抵抗能力。

(7)整肠生对比常乐康

李琳等[7]随机对照试验显示，在治疗伴肠道菌群失调功能性腹泻中，整肠生和常乐康各单药使用在改善整体肠道菌群和肠道内双歧杆菌与肠杆菌的比值(B/E)上无显著性差异，但两药联用疗效优于单药治疗。

可能的作用机制：两者作用机制不同，但都能安全有效地调整肠道菌群，较单独用药，联合使用上述两种微生态制剂更能有效促进补充的及原有的有益菌在肠道厌氧环境中的定植、生长、增殖，增强肠道微生物定植抗力。

参考文献：

[1]祝勇敢.思连康治疗小儿迁延性腹泻的临床疗效观察.中国现代药物应用,,8(2):-.

[2]程科,赵钊敏.思连康对小婴儿消化功能障碍的治疗效果观察。吉林医学,，34(26):-

[3]潜继旺.妈咪爱与培菲康辅助治疗新生儿黄疸的临床疗效比较.中医儿科杂志,,7(6):27-29.

[4]吴斌,张家安,林希等.几种微生态制剂治疗婴幼儿腹泻病的疗效评价.中国微生态学杂志.,15(2):-.

[5]余金晶.莫沙必利联合不同益生菌对早产儿胃肠功能及早期生长发育的影响。安徽医科大学,硕士论文

[6]廖耀华.门诊腹泻病患儿的初筛处理方案及疗效探讨.医院,,13(3):51-52

[7]李琳，李岩.整肠生联合常乐康治疗伴肠道菌群失调功能性腹泻的疗效观察.中国微生态学杂志,,26(3):-.

（图片来源于生殖医学科林虹《新芽?希望》）