中医每日经典抵当汤
抵当汤
太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。（）
太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。（）
组成
?????????????????水蛭（熬）虻虫三十箇（去翅足，熬）桃仁二十箇（去皮尖）大黄三两（酒洗）上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。不下，更服。?????????????????解析
条“抵当汤主之”一句，应移至“下血乃愈”之后，此为倒装笔法。太阳病六七日，表证仍在，为何出现“脉微而沉，反不结胸”?根据原文第条“病发于阳而反下之，热入因作结胸”的论断，太阳在表之邪不解而误用泻下，往往引起邪气内陷而形成结胸证，脉亦可随之由浮而变沉。但今反不结胸，而其人发狂，即出现打人毁物、不避亲疏等神志异常之症，说明太阳邪热未陷于胸，而是随经入腑，深入下焦，与血搏结，形成太阳蓄血证。太阳蓄血，瘀热互结，血热上扰心神，神识昏乱，故发狂；热与血结于下焦，故而“少腹硬满”。硬者，坚硬也，医者可触按而知；满者，胀满也，为患者的自觉症状。病在血分，无关于气化问题，故小便自利。治当“下血乃愈”，以抵当汤破血逐瘀。“所以然者”以下文字是自注句，进一步说明本证的病因病机，强调为太阳表邪随经入里，热与血结于下焦之故。
条进一步补述蓄血证的脉症，并以小便的利与不利作为蓄血为病和水湿为病的鉴别要点。太阳病，是指其发病的来路。脉沉结，沉脉主里：结即缓中有止，因气血凝滞不利所致。至于发黄，一般多由湿热郁蒸而成，但蓄血有时亦可发黄，然二者病机及临床表现不同。湿热发黄，由于湿热郁蒸，故其色黄而鲜明如橘子色，伴小便不利，可有心烦，但无发狂。瘀血发黄，主要为血瘀停滞，荣气不能敷布所致，故其色黄而晦暗无泽；病在血分，与气化无关，故小便自利；血热互结，故见如狂或发狂。因此，其识证要点在于小便自利与其人如狂。也就是对身发黄，脉沉结，少腹硬者来说，更见小便自利，其人如狂，则蓄血证已确信无疑，故曰“血证谛也”。蓄血在内，治用抵当汤攻逐瘀血。
方义
抵当汤药用四味，水蛭、虻虫为虫类药，直入血络，破血逐瘀，尤善破除瘀积恶血；桃仁、大黄为植物药，既能活血化瘀，又能泻热除实，可使瘀热从下而出。本方为攻逐瘀血之峻剂，攻逐力猛，故凡孕妇、年老体弱、有出血倾向及溃疡病等患者，均应慎用本方。
医案选录
孙某，女，33岁，年5月14日就诊。自述月经闭止3月余。近来时常出现狂躁不安，有时无故对丈夫及女儿打骂，砸坏家什，夜间不能安眠，难以正常上班工作。诊见其心烦躁扰，坐立不安，不时捶胸顿足，诉记忆力很差，口苦口干，小腹硬满，月经不行，小便自利，大便色深黑，查舌质红、苔黄，脉沉涩。大便隐血试验阴性。证属下焦蓄血证，治宜破血祛淤，方用抵当汤治之。处方：水蛭15g，虻虫10g,桃仁30g，熟大黄12g。每日1剂，连续水前3次，每次取汁ml，混匀后分3次服完，嘱饭前1小时服之。服3剂后经血下，有鸡卵大血块5~6个，烦躁不安、小腹硬满顿失，安眠7小时，但感头目眩晕，疲乏无力。现经血仍较多，有少数小血块，面色苍白，舌质淡红、苔微黄，脉沉缓。此为失血较多，致气血不足。故以当归补血汤合桃红四物汤加减。太子参、炙黄芪、生地炭各20g，炒当归、炒白芍各15g，川芎、桃仁各10g,炒黄芩12g,红花、生三七粉（分3次冲服）各6g。每日1剂，连服7剂。行经6日，经血已止第3日，自觉精神好，食欲佳，睡眠足，一切如常。[顾文忠.经闭如狂治验1例.实用中医药杂志，21(2)：]
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