老年人如何使用益生菌制剂

益生菌制剂

根据菌株的来源和作用机制不同，可分为原籍菌制剂、共生菌制剂和真菌制剂，作用有明显的菌株特异性和剂量依赖性。

原籍菌制剂所使用的菌株来源于人体肠道原籍菌群，服用后可直接补充原籍菌而发挥作用，如双歧杆菌、乳杆菌、酪酸梭菌、粪链球菌等。

共生菌制剂所使用的菌株来源于人体肠道以外，与人体原籍菌有共生作用，服用后能促进原籍菌的生长与繁殖或直接发挥作用，如芽孢杆菌、枯草杆菌等。真菌制剂如布拉氏酵母菌，有其独特的作用机制。

益生菌制剂在老年人中的选用

益生菌制剂可用于老年人相关疾病如肠道疾病、肿瘤放化疗、代谢性疾病等。

疾病

《肠道微生态制剂老年人临床应用中国专家共识（）》中推荐

肠道疾病

炎症性肠病

可在美沙拉嗪基础上联用双歧杆菌三联活菌（疗程4-8周）或枯草杆菌二联活菌（疗程4周）。

肠易激综合征

可使用双歧杆菌三联活菌（疗程4-8周）、双歧杆菌四联活菌（疗程4-8周）作为辅助用药。也可尝试使用草杆菌二联活菌、地衣芽孢杆菌活菌、凝结芽孢杆菌活菌片、酪酸梭菌肠球菌三联活菌片、酪酸梭菌活菌等。

急性感染性腹泻

可在常规补液、纠正电解质紊乱等基础上，使用抗菌药物联用双歧杆菌三联活菌制剂治疗，症状控制后益生菌制剂继续服用1-2周。

抗菌药物相关性腹泻

可在常规治疗基础上联用枯草杆菌、肠球菌二联活菌肠溶胶囊，服用至症状控制后2周。

慢性便秘

可使用双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（疗程2-4周）、双歧杆菌三联活菌散/胶囊（疗程4周）、双歧杆菌乳杆菌四联活菌片（疗程4周）、乳果糖（疗程2-4周）等。

肝硬化

肝硬化肝性脑病者可使用地衣芽孢杆菌（疗程4周）、枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊（疗程1-2周）、复方嗜乳酸杆菌（疗程2周以上）、双歧杆菌三联活菌胶囊（疗程2周）、酪酸梭菌二联活菌散剂（疗程4周）、乳果糖（疗程2-4周）作为辅助用药。

肿瘤放化疗

化疗

化疗期间可使用枯草杆菌肠球菌二联活菌胶囊、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片等防治化疗诱导的腹泻。

放疗

放疗期间可使用地衣芽孢杆菌活菌胶囊、双歧三联活菌肠溶胶囊、酪酸梭菌活菌胶囊（保留灌肠，1g，3次/周）等防治放射性肠炎。

代谢性疾病

①代谢综合征是一组复杂的代谢紊乱症候群，以胰岛素抵抗为基础，主要包括内脏型肥胖、糖尿病或糖耐量受损、血脂代谢紊乱及高血压等，其常伴肠道微生态失调，肠道菌群通过影响脂多糖、短链脂肪酸、脑肠轴、胃肠激素等调控宿主能量代谢、诱发全身慢性轻度炎症反应，而对代谢综合征有重要影响。

②代谢综合征可试用含有双歧杆菌、果聚糖、抗性淀粉、菊粉、低聚果糖的肠道微生态制剂。

益生菌制剂使用的注意事项

①以不大于40℃温水或温牛奶送服。不宜与超过50℃的、或冰冻的或含酒精的饮料及食物同服。

②除地衣芽孢杆菌、酪酸梭菌、凝结芽孢杆菌、枯草杆菌制剂可常温保存外，其他肠道微生态制剂需低温（2-8℃）保存，注意避光、密封。

③益生菌制剂不良反应有胃肠道反应如恶心，胃部不适、胃肠胀气、轻度腹部不适、腹痛、腹泻、腹胀，随着服用时间延长，症状可自动消失。其他包括心悸、头晕等。罕见引起菌血症、感染性心内膜炎等风险，且多发生于已有疾患者。免疫功能缺陷及短肠综合征为禁忌症，对微生态药物有过敏史者禁用，过敏体质者慎用。

④益生菌制剂多数为活的微生物，应避免与抗菌药物同用，以免影响疗效。若需联用抗菌药物，应加大益生菌制剂剂量或错开服药时间，最好间隔2～3h以上。布拉氏酵母菌、酪酸菌和芽胞杆菌制剂对抗菌药物不敏感，可与抗菌药物同用。

⑤不宜与吸附剂如活性炭和收敛剂如鞣酸蛋白、次碳酸铋、鞣酸、药用炭及酊剂同用，因后者可抑制、吸附活菌，而减弱或降低其疗效。

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