第二章循环系统疾病病人的护理

第二章循环系统疾病

考试大纲:

心功能不全

感染性心内膜炎

心律失常

心肌疾病

先天性心脏病

心包疾病

高血压病

周围血管疾病：（下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎）

冠状动脉粥样硬化性心脏病

心脏骤停

心脏瓣膜病

附加：循环系统解剖

附：循环系统解剖生理

1.心脏有4个腔，左右心房和左右心室，心房之间由房间隔隔开，心室之间由室间隔隔开。

2.体循环：动脉血从左心室→主动脉→各级动脉→毛细血管网→各级静脉→上、下腔静脉→右心房

肺循环：右心室→肺动脉→肺部的毛细血管网→肺静脉→左心房

3.心脏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及其分支，正常的心脏起搏点是窦房结。

4.心源性呼吸困难：常见的病因是左心衰竭引起的肺淤血。

典型表现：

①劳力性呼吸困难：在体力活动时发生或加重，休息后缓解或消失，常为左心衰最早出现的症状，也是最轻的呼吸困难。

②夜间阵发性呼吸困难：常发生在夜间，于睡眠中突然憋醒，被迫坐起，呼吸深快，可闻及哮鸣音，重者咳嗽、咳白色泡沫痰、气喘、发绀、肺部哮鸣音，称为“心源性哮喘”。

③端坐呼吸：为严重肺淤血的表现，静息状态下呼吸困难，取端坐位，症状减轻。

5.心源性水肿:右心衰竭是主要原因，也可见于渗出性心包炎和缩窄性心包炎

心源性水肿的特点：早期出现在身体低垂部位，卧床病人的水肿常发生在腰骶部、会阴部及胫前、足踝部，逐渐延及全身，重者可出现胸腔积液、腹水。

护理措施：

有明显呼吸困难者给予高枕卧位或半卧位；端坐呼吸者可使用床上小桌，让病人扶桌休息，必要时双腿下垂。伴胸腔积液或腹水者宜采取半卧位。下肢水肿者如无明显呼吸困难，可抬高下肢。

给予低盐、低脂、易消化饮食，少量多餐，伴低蛋白血症者可静脉补充白蛋白。钠摄入量2g/d。记24小时出入量。

一.心力衰竭病人的护理

1.左心衰竭和右心衰竭

2.心功能分级

心功能分级可总结为一不限，二小限，三大限，四全限

3.（1）急性期限制体力活动，低盐饮食，持续氧疗流量2-4L/min。

（2）正性肌力药物：洋地黄类药物，增强心肌收缩力。常用药物有地高辛、毛花苷丙(西地兰)、毒毛花苷K等。

（3）洋地黄类药物常见毒性反应包括：胃肠道表现：食欲下降、恶心、呕吐等。神经系统表现：视力模糊、黄视绿视、头晕、头痛等。心血管系统表现：是较严重的毒性反应，常出现各种心律失常，最为常见者为室性期前收缩，多呈二联律或三联律，长期心房颤动病人使用洋地黄后心律变得规则，心电图ST段出现鱼钩样改变，应注意有发生洋地黄中毒的危险。严格遵医嘱给药，当成人脉搏60次/分或节律不规则应暂停服药并通知医生。

洋地黄类药物毒性反应的处理：

①立即停用洋地黄类药；停用排钾利尿剂;

②观察血钾和镁，积极补充钾盐和镁盐；

③快速纠正心律失常，对缓慢心律失常，可使用阿托品治疗或安置临时起搏器，禁止电复律。

4.急性心力衰竭

（1）呼吸频率达30~50次/分，咳嗽、咳痰和咯大量粉红色泡沫痰、乏力、尿少，病人极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫、面色苍白。查体可见心率和脉率增快，心尖部可闻舒张期奔马律，肺湿罗音和哮鸣音。

（2））取端坐位，双腿下垂；高流量吸氧6~8L/min，用20%~30%乙醇湿化吸氧。记出入量，监测病情。

（3）迅速开放两条静脉通路，药物治疗。

①吗啡：镇静，扩张小血管，减轻心脏负荷。

②快速利尿剂：快速利尿，降低心脏负荷。

③血管扩张剂。

④正性肌力药：洋地黄类药物。

⑤平喘：氨茶碱，适用于伴支气管痉挛者。

二.心律失常病人的护理

1.正常窦性心律：冲动起源于窦房结，成人频率为60~次/分

2.窦性心律失常

3.期前收缩

（1）房性期前收缩（房早）心电图特点：

①P波提前出现，形态与窦性P波不同。

②P-R间期0.12s

③QRS波与正常的相同

④期前收缩后有不完全的代偿间期

（2）室性期前收缩（室早）心电图特征：

①QRS波群提前出现，宽大畸形，QRS时限0.12s

②T波常与QRS波群的主波方向相反。

③期前收缩后有完全的代偿间歇。

表现：偶发期前收缩大多无症状，可有心悸或感到1次心跳加重或有心跳暂停感。频发期前收缩使心排出量降低，引起乏力、头晕、胸闷等。脉搏检查可有脉搏不齐，有时期前收缩本身的脉搏减弱。听诊呈心律不齐，期前收缩的第一心音常增强，第二心音相对减弱甚至消失。

4.心动过速

（1）房性心动过速：

心电图特点：

①心房率通常为~次/分。

②P波形态与窦性者不同。

③常出现二度Ⅰ型或Ⅱ型房室传导阻滞

（2）室性心动过速：病因：心肌梗死多见

心电图特征：

①心室率一般为~次/分。

②QRS波群畸形，时限0.12s，ST-T波方向与QRS波群主波方向相反。

③心房独立活动，P波与QRS波群无固定关系，形成房室分离。

④3个或者3个以上的室性期前收缩连续出现。

室速可进展为室颤甚至猝死

5.颤动：

6.房室传导阻滞：

（1）临床表现：①一度房室传导阻滞病人通常无症状。②二度房室阻滞病人可有心悸与心搏脱漏。③三度房室阻滞临床症状取决于心室率的快慢与伴随病变，症状包括疲乏、头晕、晕厥、心绞痛、心衰等；心室率过慢导致脑缺血，病人可出现即阿-斯综合征，严重者可猝死。

（2）心电图特点：三度房室传导阻滞，如位于房室束及其附近，心室率约40~60次/分，QRS波群正常，心律亦较稳定;如位于室内传导系统的远端，心室率可在40次/分以下，QRS波群增宽，心室率亦常不稳定。

7.心脏电复律护理：

(1)适应证：①心室颤动和扑动是心脏电除颤的绝对指征。②心房颤动和心房扑动伴血流动力学障碍者可选择电复律。③药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵发性室上性心动过速、室性心动过速、预激综合征伴心房颤动者可选择电复律。

(2)禁忌证：①病史长、心脏明显增大近3个月有血栓史。②伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动。③伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。④有洋地黄中毒、低钾血症时，暂不宜电复律。

8.心脏起搏器安置术后护理：注意术后病人平移至床上，植入式起搏者需保持平卧位或略向左侧卧位8~12小时，如病人平卧极度不适，可抬高床头30°~60°术侧肢体，不宜过度活动，勿用力咳嗽，以防电极脱位，如出现咳嗽症状，尽早应用镇咳药。经股静脉安置临时起搏器的病人需绝对卧床，平卧或左侧卧位，术侧肢体避免屈曲或活动过度。

三.先天性心脏病病人的护理

1.分类：

2.常见先心病特点

（法洛四联症理解性记忆）

格检查：可见患儿生长发育迟缓，青紫或者杵状指，胸骨左缘第2~4肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ级喷射性收缩期杂音

胸部X线检查：心脏大小正常或稍大。典型者呈“靴型”

3.护理

（1）防止法洛四联症患儿因活动、哭闹、便秘引起缺氧发作，一旦发生应将患儿置于膝胸卧位，吸氧，遵医嘱给予吗啡及普萘洛尔抢救治疗，纠正酸中毒。法洛四联症患儿血液黏稠度高，体液量减少时，加重血液浓缩易形成血栓，要注意供给充足液体。

（2）清淡易消化的食物，以少量多餐为宜。注意控制水及钠盐摄入，应根据病情，采用无盐或低盐饮食。

（3）患儿出现呼吸困难、青紫等症状时，取半卧位。患儿烦躁不安，出现三凹征或点头呼吸，指、趾甲及口周青紫，给予氧气吸入，烦躁者遵医嘱给予镇静剂。

四.高血压病人的护理

1.高血压

2.临床表现

（1）症状：起病缓慢，约有1/5的病人可无任何症状，在查体或出现心、脑、肾等并发症就诊时发现。部分病人可表现为头晕、头痛、耳鸣、颈部紧板、乏力、失眠，也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。

（2）并发症：高血压急症和亚急症。靶器官的损害(主要的包括：心脑肾）是导致高血压病人致残致死的主要原因。

3.治疗

（1）改善生活行为：减轻体重；限制钠盐摄入，每日食盐量不超过6g；补充钙和钾；减少脂肪摄入；戒烟、限制饮酒；适当运动。

（2）降压药物种类：

4.护理

（1）高血压初期可不限制一般的体力活动，避免重体力活动，保证足够的睡眠

（2）用药护理：药物一般从小剂量开始,可联合用药，以增强疗效，减少不良反应。某些降压药物可有直立性低血压不良反应，应指导病人在改变体位时要动作缓慢，当出现头晕、眼花、恶心、眩晕时，应立即平卧,以增加回心血量，改善脑部血液供应。

（3）限制钠：盐摄入6g/d,可减少水、钠潴留，减轻心脏负荷，降低外周阻力，达到降低血压，改善心功能的目的。

（4）避免诱因：①指导病人自己控制情绪。②冬天外出时注意保暖，室温不宜过低。③保持大便通畅，避免剧烈运动和用力咳嗽，以防发生脑血管意外。④避免突然改变体位，禁止长时间站立。⑤不用过热的水洗澡和蒸汽浴。

五.冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理

1.稳定型心绞痛：（劳力性心绞痛）

（1）临床表现：以发作性胸痛作为主要的临床表现

①以胸骨中段或上段或心前区，可放射至左肩、左臂内侧达无名指或小指。少有至颈咽或下颌部。

②性质：压迫感、憋闷感、紧缩感或烧灼感。

③持续时间：多在3~5分钟内，一般不超过15分钟。

④缓解方式：休息或舌下含服硝酸甘油后几分钟内缓解。

⑤诱发因素：常由于体力劳动或情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟等。

⑥体征：发作时面色苍白、出冷汗、心率增加。心尖部听诊有奔马律、交替脉。

⑦冠状动脉造影：可发现病变的程度和范围。（确诊）

（2）心绞痛发作期治疗：发作时立刻休息。舌下含化硝酸甘油（最有效、作用最快）0.5mg，1~2分钟开始起效，作用持续30分钟左右，或舌下含化硝酸异山梨醇酯5~10mg，2~5分钟起效，作用持续2~3小时。

（3）缓解期治疗：缓解期一般不需要卧床休息。应尽量避免各种明确的诱因。药物治疗以减轻症状、改善缺血及预后的药物为主。

2.心肌梗死

（1）临床表现：（先兆表现）约半数以上病人发病数日或数周前有胸闷、心悸、乏力、恶心、大汗、烦躁、血压波动、心律失常、心绞痛等前驱症状

疼痛:最早出现最突出的症状，疼痛和心绞痛的性质相似但程度更剧烈多伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感。

全身症状：一般在疼痛后24~48h后出现发热（坏死物质导致）、心动过速、白细胞增高和血沉加快。

胃肠道症状：疼痛时常伴有恶心、呕吐、上腹部胀痛

心律失常：是急性心肌梗死病人死亡的主要原因，以室性心律失常（尤其是室颤）最多见。

低血压和休克：疼痛时血压下降，如疼痛缓解时,收缩压＜10.7kPa(80mmHg),同时伴有烦躁不安、面色苍白或青紫、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、反应迟钝，则为休克表现，常于心肌梗死后数小时至1周内发生，主要为心源性休克，因心排量降低

（2）心电图特征性改变：

①面向坏死区的导联，出现宽而深的异常Q波

②在背向心肌梗死的导联则出现R波增高、S-T段压低、T波直立并增高

③出现S-T段抬高呈弓背向上

④T波倒置

（3）定位诊断：V1.V2.V3导联示前间壁、V1~V5导联示广泛前壁Ⅰ.aVL导联示高侧壁ⅡⅢaVF示下壁心梗

（4）血清心肌坏死标志物：（诊断心肌梗死的敏感指标）

心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnI)或（cTnT）是诊断心肌坏死最特异和最敏感的指标

肌酸磷酸激酶是最早出现最早、恢复最早的酶

肌红蛋白：有助于早期诊断，但特异性较差

（4）治疗和护理

①以保护和维持心脏功能，缩小缺血范围，防止梗死面积扩大，及时处理各种并发症为原则。

②急性期卧床休息12小时，若无并发症，24小时内应鼓励病人床上活动肢体

③抗凝治疗：阿司匹林

④解除疼痛：首选哌替啶50~mg肌内注射、吗啡2~4mg静注。

⑤心肌再灌注：心肌再灌注是一种积极治疗措施，应在发病12小时内，最好在3-6小时内进行。

⑥溶栓疗法：对于由于各种原因没有进行介入治疗的病人，在无禁忌证情况下，可尽早（6小时内）行溶栓治疗。

适应证：溶栓疗法适应证有：①两个以上（包括两个）导联ST段抬高或急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，发病12小时，年龄75st=""75岁。③ST段抬高性心肌梗死发病已达12~24小时，但仍有胸痛、广泛ST段抬高者。

禁忌证：①既往病史中有出血、缺血、颅内肿瘤。②近1个月有创伤史、近3周来有外科手术史；近2周内有在不能压迫部位的大血管穿刺术、高血压；③未排除主动脉夹层。

（7）常用溶栓药物：尿激酶（UK)为首选。

（8）防止便秘，食用富含纤维食物，注意饮水，遵医嘱长期服用缓泻剂，保证大便通畅。必要时应用润肠剂、低压灌肠等。合理饮食低热量、低脂、低胆固醇，总热量不宜过高，以维持正常体重为度。少量多餐，多食含纤维素和果胶的食物，避免食用刺激性食品。

（9）经皮腔内冠状动脉成形术：术后护理防止出血与血栓形成，停用肝素4小时后，复查全血凝固时间，凝血时间在正常范围之内，拔除动脉鞘管，压迫止血，加压包扎，病人继续卧床24小时，术肢制动。同时，严密观察生命体征，有无胸痛。观察足背动脉搏动情况、鞘管留置部位有无出血、血肿。

（10）用药护理：应用抗凝药物，使用过程中应严密观察有无出血倾向。

六.心脏瓣膜病病人的护理

1.风湿性心瓣膜病的主要致病菌：A族乙型溶血性链球菌，最常受累及的是二尖瓣，其次是主动脉瓣。

2.二尖瓣狭窄最常出现的早期症状是劳力性呼吸困难。心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，是最重要的体征。

3.二尖瓣关闭不全最重要体征是心尖部可闻及收缩期粗糙吹风样杂音

(三)主动脉瓣狭窄

临床表现

1.主动脉瓣狭窄典型的三联征是劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥。

2.主动脉狭窄最重要的体征：主动脉瓣区可闻及响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音。

(四)主动脉瓣关闭不全

临床表现：主动脉瓣关闭不全的体征：第二主动脉瓣区可听到舒张早期叹气样杂音。颈动脉搏动明显，血压收缩压升高，舒张压降低，脉压增大而产生周围血管征，如毛细血管搏动征、水冲脉、大动脉枪击音等。

二、并发症

1．风湿性心瓣膜病最常见的并发症：充血性心力衰竭。也是死亡的主要原因。

2．风湿性心瓣膜病最常见的心律失常：房颤。

3．亚急性感染性心内膜炎的常见致病菌为草绿色链球菌。

4．风湿性心瓣膜病引起的栓塞常见于：脑栓塞。

七.感染性心内膜炎病人的护理

1.病因

急性感染性心内膜炎主要的致病菌：金黄色葡萄球菌

亚急性感染性心内膜炎主要的致病菌：草绿色链球菌

2.临床表现

发热是感染性心内膜炎最常见的症状。

最常见并发症:心力衰竭

三、辅助检查

血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最有价值重要的方法。

四、治疗原则：

抗微生物药物治疗是治疗本病最重要的措施。用药原则为：(1)早期应用。(2)充分用药，选用灭菌性抗微生物药物，大剂量和长疗程。(3)静脉用药为主，保持稳定、高的血药浓度。

本病大多数致病菌对青霉素敏感，可作为首选药物

五、护理措施

1.饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流食或软食。

2.正确采集血标本：对于为开始治疗的亚急性感染性心内膜炎病人第一日每间隔1小时采血1次，共3次。已用过抗生素病人，应停药2～7d后采血。急性感染性心内膜炎病人应在入院后3小时内，每隔1小时1次共取3个血标本后开始治疗。每次取静脉血10～20ml，作需氧和厌氧培养，至少应培养3周。

八.心肌疾病病人的护理

（一）扩张型心肌病

1.临床表现

（1）主要表现为活动时呼吸困难和运动耐量下降，加重出现夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸等左心衰竭症状，进行性出现食欲下降、腹胀及下肢水肿等右心衰竭症状。合并心律失常时可表现为心悸、头晕、黑蒙甚至猝死。死亡原因多为心力衰竭、严重心律失常。

（2）体征为心脏扩大，常可闻及第三或第四心音，心率快时呈奔马律。

2.辅助检查

（1）X线检查：心影明显增大，肺淤血征。

（2）心电图：可见多种心律失常，ST压低，T波倒置，少数病例可见病理性Q波。

（3）超声心动图：心脏各腔均增大，以左心室扩大早而显著，心肌收缩力下降，二尖瓣、三尖瓣反流。

3.治疗要点：针对心力衰竭和各类心律失常，预防栓塞和猝死。但本病较易发生洋地黄中毒，应慎用洋地黄。对长期严重心力衰竭、内科治疗无效的病例，可考虑进行心脏移植。

（二）肥厚型心肌病

主要特征是心肌非对称性肥厚、左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降，本病常为青年猝死的原因。

1.临床表现

（1）症状：最常见的是劳力性呼吸困难和乏力，部分病人可有胸痛、心悸、多种形态的心律失常；室性心律失常、室壁过厚、左室流出道压力阶差大，常是引起猝死的主要危险因素。

（2）体征：心脏轻度增大。听到第四心音，胸骨左缘第3、4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音。

2.辅助检查

（1）X线检查：心影正常或左心室增大。

（2）心电图：左心室电压高，可有ST段低压，T波倒置、异常Q波、室内传导阻滞、室性心律失常。

（3）超声心动图：是临床主要诊断手段。可显示室间隔的非对称性肥厚。

3.治疗要点

（1）药物治疗：最常用β受体阻滞药及钙通道阻滞药，以减慢心率，降低心肌收缩力，减轻流出道梗阻。避免使用增强心肌收缩力的药物，如洋地黄等及减轻心负荷的药物，以免加重左室流出道梗阻。

（三）心肌病的护理

1.疼痛护理：立即停止活动，卧床休息；梗阻性肥厚性心肌病，不宜用硝酸酯类药物；持续吸氧。

2.症状护理：防心衰，晕厥黑曚时平卧。

九.心包疾病病人的护理

一、急性心包炎、心包积液、心脏压塞

(一)临床表现

1．急性心包炎主要症状：心前区疼痛。常见于纤维蛋白渗出期。

2.心包积液时最突出的症状：呼吸困难。

3.心包压塞的临床表现：出现气促、心动过速、血压下降、大汗淋漓、四肢冰凉，严重者可意识恍惚，发生急性循环衰竭、休克等。

4．心包疾病的体征

（1）心包摩擦音：是纤维蛋白性心包炎塑典型体征，多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间坐位时身体前倾、深吸气最为明显。心前区听到心包摩擦音就可以出心包炎的诊断。

（2）心包积液：心浊音界向两侧增大，皆为绝对浊音区；心尖搏动弱，且位于心浊音界的内侧或不能扪及；积液大量时可出现心包积液征(Ewan征)，即在左肩胛骨下叩诊浊音和闻及因左肺受压引起的支气管呼吸音。大量心包积液影响颈静脉回流，有体循环淤血表现。

（3）心包压塞：短期内出现大量心包积液可引起急性心脏压塞，表现为窦性心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压明显升高。如体循环淤血还可有颈静脉怒张和奇脉。奇脉是大量积液病人，触诊时桡动脉呈吸气性显著减弱或消失，呼气时又复原的现象。

（二)辅助检查

诊断心包积液迅速可靠的方法是：超声心动图。

心包穿刺。

二、缩窄性心包炎

(一)病因

缩窄性心包炎是指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围。病因以结核性心包炎为最常见，其次为化脓或创伤性心包炎。

(二)临床表现

常见症状为劳力性呼吸困难，可伴有疲乏、食欲不振、上腹胀满或疼痛。

(三)治疗原则

外科治疗：应尽早施行心包剥离术。

三、心包穿刺

1.术前备阿托品，以防术中发生迷走反射时使用。

2.协助病人取坐位或半卧位。

3.抽液过程中要注意随时夹闭胶管，防止空气进入心包腔。

4.抽液要缓馒，每次抽液量不超过0ml，以防右室扩张，一般第一次抽液量不宜超过~ml，若抽出液为鲜血时，应立即停止抽液，观察有无心脏压塞征象，准备好抢救物品和药品。

5.待每天心包抽液量﹤25ml时拔出导管

周围血管疾病病人的护理

十.下肢静脉曲张

(一)临床表现

原发性下肢静脉曲张的主要表现为：下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张、迂曲。

(二)辅助检查

1.（1）大隐静脉辦膜功能试验：松解止血带前，大隐静脉萎陷空虚，当松解止血带时，大隐静脉立即自上而下充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全

（2）深静脉通畅试验：随着小腿肌收缩迫使浅静脉血向深静脉回流而排空。若在活动后浅静脉曲张更为明显、张力增高，甚至出现胀痛，提示深静脉不通畅

（3）交通静脉瓣膜功能试验（屈氏实验Ⅱ）：如果在两根绷带之间的间隙内出现曲张静脉，

即意味该处有功能不全的交通静脉

2．影像学检查

(1)下肢静脉造影：最可靠的方法。可观察下肢静脉是否通畅，瓣膜功能情况以及病变程度。

(2)血管超声检查：可以观察瓣膜关闭活动及有无逆向血流。

(三)治疗原则

1.促静脉回流（弹力袜），注射硬化剂和压迫。

2.处理并发症：湿疹和溃疡，抬高患肢并给予创面湿敷。

3.手术治疗：是治疗下肢静脉曲张的根本方法。

(四)护理措施

1.穿弹力袜或扎弹力绷带：穿弹力袜时应抬高患肢，排空曲张静脉内的血液后再穿。弹力绷带应自下而上包扎，包扎不妨碍关节活动，并注意保持合适的松紧度，以能扪及足背动脉搏动.手术后弹力绷带宜使用1~3个月。

2.保持合适体位:采取良好坐姿，坐时双膝勿交叉过久；休息时抬高患肢30°~40°,以利静脉回流。

3.避免引起腹内压和静脉压增高的因素:保持大便通畅、避免长时间站立.

4.术后：观察患肢伤口情况及皮下渗血，保护患肢。鼓励病人卧床期间可做些足部屈伸和旋转运动，但应避免过于劳累。术后24小时可鼓励病人开始下地行走，促进静脉回流。

十一．血栓闭塞性脉管炎

血栓闭塞性脉管炎主要侵袭：四肢的小动脉，小静脉也常受累。好发于男性青壮年。

(一)临床表现

1．局部缺血期：此期以血管痉挛为主，表现为间歇性跛行。

2．营养障碍期：静息脉(休息痛)。

3.组织坏死期：干性坏疽（溃疡创面）。

（二）治疗及护理

1.严禁吸烟，以消除烟碱对血管的刺激而引起的血管收缩作用。

2.防止受冷、受潮和外伤，但不应使用热疗，以免组织需氧量增加而加重症状。

3.若有以下情况不宜运动：腿部发生溃疡及坏死时，运动将增加组织耗氧。动脉或静脉血栓形成时，运动可致血栓脱落造成栓塞。

4.药物治疗：适用于早、中期病人。可用扩张血管和抑制血小板聚集的药物。

5.高压氧疗法：通过高压氧治疗，提高血氧含量，促进肢体的血氧弥散，改善组织的缺氧程度。

6.创面处理：对干性坏疽创面，应在消毒后包扎创面，预防继发感染。感染创面可给予湿敷和换药。

7.手术治疗：目的是增加肢体血供和重建动脉血流管道，改善缺血引起的不良后果。

十二．心脏骤停病人的护理

一、成人心脏骤停

（一）表现

1.心音消失，大动脉（成人以颈动脉、股动脉，幼儿以肱动脉为准）搏动消失，血压测不出。

2.突然意识丧失或伴抽搐。心脏停搏30秒则陷入昏迷状态。

3.呼吸停止或呈叹息样呼吸，多发生在心脏停搏后20~30秒。

4.瞳孔散大，对光反射消失。

5.皮肤苍白或发绀。

6.心电图表现：①心室颤动或扑动最为常见；②心电机械分离；③心室静止，呈无电波的一条直线，或仅见心房波。

患者一旦出现意识丧失，大动脉搏动消失即可诊断为心脏骤停。

（一）治疗原则

一般在循环停止4～6min，大脑将发生不可逆损害。

1.将病人仰卧在坚硬、平坦的地面上；若在床上，必须抽去枕头，垫木板。

2.心肺复苏的首要措施。开放气道，（清除病人口鼻咽腔异物）。

3.胸外心脏按压法：

（1）按压部位为：胸骨中下1／3交界处。

（2）按压频率为：~次/分。

（3）成人按压深度为：5～6cm。

（4）胸外心脏按压与人工呼吸之比均为：30:2。

4.心肺复苏常用的药物如下：

(1)肾上腺素：为救治心脏骤停的首选药物。

(2)利多卡因：是治疗和预防心室颤动的首选。

(3)碳酸氢钠：纠正酸碱失衡，必须保证充分的通气。

(4)阿托品：提高窦房结和房室结的自律性和传导性，可以抑制腺体分泌有助于改善通气。

5.降低颅内压，预防脑水肿，置冰袋、冰帽于头部，腹股沟等大血管处，保持体温32~34℃。血压应维持在（80~90)/(50~60)mmHg。

二、小儿呼吸心脏骤停

复苏同成人

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