华法林一个特特特特特特殊的药

华法林

昨晚夜班，急诊药房窗口来了两个中年模样的阿姨，神色焦急地问我有没有“药用炭片“这种药，说是家人服用了华法林片后出现牙龈出血的情况，十万火急。我仔细向她们询问了病人的用药情况及症状表现后，向她们讲解了华法林这个药的特点及使用药用炭片的原因，情况其实并没有像她们想象地那么凶险。一番耐心细致地解释下来，她们不再那么焦虑不安，来的路上一直担心会有生命危险，回家的时候已然心安了不少。

什么是华法林？

大家都知道，如果手上划破了一道口子，虽然刚开始会不停地流血，但是几分钟后伤口上的血就会开始凝固、结痂、愈合….这就是人体生理性止血的过程，当受伤流血时人体会启动凝血系统加速血液凝固。

抗凝药是一类通过影响血液中的凝血因子以阻止血液凝固过程的药物。华法林则是抗凝药物中的重要一员，它的优点是疗效显著，价格低廉，缺点是治疗窗窄，服用过程繁琐。虽然是目前国内外最常用的口服抗凝药。但它也被称为是在“钢丝上跳舞‘’的药，其算法之复杂也被称为是“生死攸关的算式”。

华法林的前世今生

上世纪30年代

北美的牧场主发现他们的牛羊在受到轻微外伤后出血不止，甚至死亡。奇怪的是，这些牲畜的生活环境和所吃的饲料与往年并没有两样，在美国经济大萧条时代这对农场主来说是个致命的打击。经研究，科学家在发霉的牧草中发现了双香豆素结构。

年

经过对双香豆素结构的改造，科学家得到了一种更强效的抗凝物质，命名为华法林WARFarin。此后的若干年内，华法林一直被作为老鼠药使用。

年

一名情场失意的美国士兵吃下华法林鼠药企图自杀，不知是他的幸运还是不幸，医院，经过维生素K治疗以后就完全康复了，这个意外事件使得人们发现，这种老鼠药用在人身上还挺安全。

年

华法林被FDA正式批准使用。从此，抗凝药物的历史翻开了崭新的篇章。

哪些人需要服用华法林？

某些疾病如心房纤颤、心脏瓣膜病、髋关节手术后等容易在体内引起血栓，如果血栓脱落随着血液循环到达身体各位，阻塞血管可引起心梗、深静脉血栓、肺栓塞，脑卒中等。

华法林可以防止体内血液中血栓的形成及发展，同时还能溶解一部分血栓，可用于这些疾病的治疗及预防。同时与抗血小板药联合应用，可减少外科大手术、风湿性心脏病、人工瓣膜置换后的静脉血栓发生率。

如何服用华法林？漏服怎么办？

白开水送服，每日一次，饭前饭后均可，建议固定时间服用（最好定个闹钟提醒自己）。对于服用非整片如半片、四分之一片者，要严格按照剂量切割，服用剂量并非固定不变。

如果忘记服药，未超过4个小时，需立即补服。超过4个小时就不要再补服，也不要第二天加倍服用。

?作为患者及家属需要记住一点：华法林受个体差异影响很大，不要跟别人比较吃多还是吃少，只需要严格遵守医生的要求，不得随意增减量，定期检测凝血功能，否则容易发生出血或栓塞的危险。?

为什么要测INR值？

医生总是交代患者服用医院抽血，检查凝血功能。作为患者和家属内心可能都会有疑问：吃个药为什么要这么麻烦？INR值是什么？

这就是公主病的由来，由于华法林安全系数低，过量可能会引起出血，减量可能会有血栓风险，服药剂量同时还受日常饮食及身体因素影响，所以要定期抽血检测凝血功能（INR值），就如同通过测量血压来判断降压药物的疗效一样，我们需要通过检测您的INR值，来判断华法林的剂量是否安全。所以刚开始服用的时候，需要每日检测INR值，并根据它来调整用量。当INR值维持在标准2.0-3.0之间后，会逐步减少检测次数，变为一周两次，一次甚至一个月一次。其实不用紧张害怕，只要严格遵守医师要求，就能够保证您的用药安全。

使用华法林出血了怎么办？

一些患者及家属对华法林的使用小心翼翼，甚至有些害怕，一旦发现出血会胡思乱想：是不是很严重呀？会不会有生命危险啊？

由于华法林能使血液凝固力降低，当我们受到轻微的磕碰会比平时更容易引起出血，所以日常要注意轻轻地刷牙，活动时避免磕碰和皮肤损伤等。

如果出现牙龈出血，鼻出血等轻微出血现象一般不需停药或减量。若遇到出血不停的情况，则需要检测INR值，及时调整用药剂量。

如果服药过量且服药时间不长时，首先应停药，可以使用活性炭吸附肠道中未吸收的药物，然后根据INR值及出血情况调整用药剂量，也可以停药一段时间或减量或使用华法林相应解毒剂维生素K1。那么有患者会有疑问了：为什么不直接使用维生素K1解救华法林过量？简单解释就是担心使用维生素K1后会影响继续使用华法林的效果，有可能会使华法林起效慢，不能及时发挥抗凝作用。所以只有在引起严重出血时才使用维生素K1。

如果出现严重的出血有呕血，尿血、大面积瘀斑、便血等也不要害怕，口服或注射维生素K1，观察INR值，必要时可以输注或联用全血、血浆及凝血酶原复合物迅速解救。

对于患者无论出现轻微出血还是严重出血，既不要无视也不要过度紧张，要及时咨医院就诊。

食物、药物对华法林的影响

我们日常生活中经常吃的一些食物和药物也会影响华法林剂量（见下表格），平日里不必刻意不吃这些食物，要注意均衡饮食，保持稳定的摄入量，不要暴饮暴食。对于同时服用多种药物的患者，一定要咨询药师后再添减药品，切勿自行决定。

食物清单

增强华法林疗效的食物

芒果、葡萄柚汁、姜蒜、咖喱、鱼油

等

降低华法林疗效的食物

绿叶蔬菜(菠菜，西兰花、豌豆，包菜，韭菜)、猪肝、豆奶、西红柿、豆油、猕猴桃、蛋黄等

增强华法林疗效的药物

环丙沙星，左氧氟沙星，红霉素，阿司匹林，丹参，当归，红花等