协和急诊峰会病例之早期血液灌流抢救松
1.病例摘要
患者男，50岁，以“误服松香水约ml1小时”之主诉于年11月30日入院。患者于1小时前误服松香水后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。入院查体：体温36.8℃脉搏80次/分呼吸12次/分血压/70mmHg，神志清，精神可。双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反应灵敏，颈软，无抵抗，心肺腹无明显阳性体征。入院后给予清水洗胃ml，洗出液混浊，有明显刺鼻味，洗完后给予甘露醇、药用炭胃管内注入，并给予心电监护、吸氧、告病重、常规补液，急查肝功示：总胆红素26.1umol/L、直接胆红素8.7umol/L、间接胆红素17.4mmol/L，肾功，心肌酶谱：肌酸激酶.2U/L、羟丁酸脱氢酶U/L，血常规、凝血正常。立即给予血液灌流治疗，设备为珠海健帆JF-血液灌流机、血路管和健帆一次性树脂灌流器（HA-），灌流前用5%葡萄糖注射液及肝素盐水冲洗灌流器及血路管，冲洗完后，选择股静脉插管为血管通路，灌流前给予肝素首剂0.5-1mg/kg，灌流过程中追加肝素10mg/h，血流速度以80ml/min开始逐渐增加-ml/min，灌流2小时后换用第二个灌流器继续灌流2小时，灌流过程中每小时化验凝血一次观察肝素用量及出血情况，并监测生命体征、皮肤黏膜出血情况，前三天每天用两个灌流器，以后每天用一个灌流器，连续灌流5天，每天监测血常规、肝功、肾功、心肌酶谱、凝血等结果是红细胞3.01*10e9/l，血红蛋白94g/l，血小板正常，其余化验指标未见进一步恶化，继续内科营养支持、补液、保肝、保肾、营养心肌等治疗19天各项指标基本恢复正常出院，出院后随访1月未见明显后遗症。
2.讨论
松香水又名香蕉水，由酯、酮、醇、苯类有机溶剂按比例混合而成，主要成分是二甲苯。二甲苯对人体有极强的毒性，口服最低致死量在50mg/Kg(10-15ml)[1]，松香水急性中毒主要是中枢神经抑制症状，轻者有头痛、头晕、乏力、步如醉汉，重者有意识障碍、昏迷、呼吸困难、血压下降，可因呼吸麻痹而死亡。
松香水是亲脂性较高的毒物，目前尚无特效解毒药，而血液灌流具有较广的吸附谱，可应用于分子质量大的、脂溶性高及蛋白结合率高的毒物清除[2]。松香水中毒的早期症状很轻，容易被人们忽视，中毒3-4天后，随着毒性气体对机体重要脏器的损害，将造成不可逆的脏器功能破坏，所以中毒早期，即使症状很轻，也必须进行血液灌流、配合应用保肝、保肾、营养心肌等综合性治疗，才能有效的提高抢救成功率。
参考文献
[1]陈世铭，高连水，急性中毒的诊断与救治[M]，北京：人民军医出版社，:.
[2]张绍阳，余黎，郭丰，等，血液灌流在急性香蕉水中毒中的运用[J]，中国急救医学，6,26（6）：-.
作者单位：医院急诊科
作者：豆利军，刘刚，郑鹏飞
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