老年人消化不好，不如加点益生菌

文/陈智超（广州市颐寿养老院内科副主任医师）

老年人的生理状态较为特殊：消化和免疫机能减退，机体衰弱，合并多种慢性病，服用药物多，再加上抗生素的滥用等，容易发生腹泻、便秘等症状。此时，除了应用常规药物，辅以益生菌能提高治疗效果，值得医生参考。

急性肠炎

患者陈某，男，73岁，因吃了凉拌食品发生腹泻，排大量稀水样便，约10次/天。医院诊断为急性肠炎，予以左氧氟沙星静滴抗炎，并补液及对症治疗。第2天起腹泻次数稍有减少，但仍未能控制，排水样便约8次，患者全身疲乏无力，食欲不振。第3医院消化内科就诊，经治医生检查无明显脱水征象，大便化验无红白细胞，嘱停止使用左氧氟沙星，改用双歧杆菌三联活菌口服，服后3天腹泻停止，食欲精神恢复正常。

此患者因为吃了不干净的凉拌食物，肠道受到病原微生物入侵，通过补充外源性益生菌可以帮助机体杀灭有害的病原微生物，达到缓解腹泻的目的。

不仅如此，肠道益生菌还能调节宿主免疫能力、改变炎症因子释放、增强肠道屏障等。长双歧杆菌、保加利亚乳杆菌、嗜热链球菌组成的复合菌种制剂，以及双歧杆菌、地衣芽胞杆菌等单菌制剂均可用于急性肠炎性腹泻。

抗生素相关性腹泻

患者周某，女，68岁，受凉感冒后，因未妥善处理，炎症逐渐向下呼吸道扩散，继而发生咳嗽、咳痰等症状，5天后开始发热，咳嗽、咳痰加重，送院听诊左侧肺底可闻湿啰音，血常规白细胞及中性粒细胞明显升高，X线片示左肺肺纹理增粗，考虑为急性肺炎，予头孢唑林等治疗。用药当天，患者出现腹胀症状，随后排便4次，除最初1次为稀烂便外，其余3次均为水样便。查大便常规大致正常，予地衣芽孢杆菌活菌口服后腹泻症状逐渐好转。

抗生素相关性腹泻是指伴随抗生素使用而无法用其他原因解释的腹泻，主要由肠道菌群失衡所致，会增加患者死亡风险、住院时间和住院费用。尤其老年人免疫功能较差，使用抗菌素机会多，是罹患抗生素相关性腹泻的高危人群。

所以对年老体弱、慢性消耗性疾病患者使用抗菌药物时，应尽量做药物敏感试验，选择敏感的抗菌药，同时规范应用广谱抗菌药，合理联用抗菌药物。

在抗生素使用期间或之后，使用益生菌制剂可维持或恢复肠道微生态系统，对预防或改善抗生素相关性腹泻都有效果。目前用于抗生素相关性腹泻的益生菌主要包括双歧杆菌、乳酸杆菌、酵母菌、链球菌、肠球菌、芽胞杆菌等。多数情况下单独使用乳酸杆菌或一种复合菌种制剂即可。

功能性便秘

患者黄某，81岁，有慢阻肺病史30年，活动后气促，但未系统就诊。近年来生活主要受便秘困扰，大便干结，又无法用力，2～3天才排一次大便，每次需1小时以上，常感腹胀。尽管平时已尽量多喝水和多吃蔬菜，症状无好转，偶用乳果糖，但感到腹胀不适。经就诊后，医生建议尝试服用双歧杆菌三联活菌，用后便秘症状有所改善。

功能性便秘是老年人常见病，可引起心脑血管事件等多种并发症。近年研究发现，老年功能性便秘与肠道菌群失调有关，肠道乳酸杆菌、双歧杆菌、类杆菌等有益菌数量减少，而肠杆菌等数量增加。加上老年人饮食不合理，进食纤维素少，精细软烂低渣食物较多，容易出现便秘。

服用益生菌制剂补充有益细菌，可抑制肠道中的有害菌，明显增强抗感染能力，还可以恢复机体免疫功能，有利于调节内分泌-免疫功能，增加肠道蠕动，从而缓解便秘症状。而且，益生菌制剂安全性高，耐受性好。推荐使用双歧杆菌单菌制剂，及双歧杆菌+乳酸杆菌+粪链球菌的复合菌种制剂。

临床应用注意

除了用于老年人有腹泻、便秘症状的消化道疾病，益生菌对炎症性肠病、幽门螺杆菌感染、肝硬化等也有一定辅助疗效，未来在临床上的应用必然越来越广泛。但是，使用过程中一定要注意以下几点：

合理同时用药:抗生素有可能影响益生菌制剂的功效，因此两者的使用时间最好间隔2小时以上。而铋剂、鞣酸、药用炭、酊剂等能抑制、吸附活菌，也不能同时服用。避免联合应用多种微生物制剂，以免不同菌种相互作用影响效果。

注意储存条件:活菌一般都怕光、怕热、怕湿，不正确的储存条件可能会严重影响疗效，有些制剂标明须冷处保存，有的却没有特殊要求，所以医生应用前一定要仔细阅读说明书，根据不同剂型提醒患者。

注意服用方法:有些制剂不能耐受热和胃酸，需要饭后服用，也不宜用热水而应该用温水送服。

适用人群:益生菌制剂对肝肾功能影响较小，目前也没有明确的适应证和禁忌证，主要观察过敏反应，免疫功能缺陷者则要谨慎使用。

值班编辑：孙敏

发稿编辑：冯建星

美术编辑：陈小萍

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