消化系统药物
一、知识要点
（一）抗溃疡病药的分类
1.抗酸药：氢氧化镁、氢氧化铝等
2.抑制胃酸分泌药
（1）抗胆碱药哌仑西平
（2）H2受体阻断药西咪替丁
（3）H+-K+-ATP酶抑制药/质子泵抑制剂
奥美拉唑（抑制胃酸分泌作用最强）
（4）胃泌素受体阻断药丙谷胺
3.增强胃粘膜屏障功能药：铋制剂、铝制剂等
4.抗幽门螺杆菌药：阿莫西林等
5.抗消化性溃疡药物的用药护理注意事项
（1）H2受体阻断药：
①应告知患者遵医嘱按时按量服药，并坚持疗程，不可随意停用、少用或多用。一般在进餐时与晚睡前服用较好。
②静脉注射时，应将本品mg加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液20ml稀释，缓慢推注，至少5分钟。如做静脉滴注，每次剂量应加ml以上液体，输注时间应在30分钟以上。
（2）质子泵抑制剂：
①长期服用者，应定期对胃黏膜有无肿瘤样增生进行监测；
②不宜再服用其他抗酸药或抑酸药；
③奥美拉唑肠溶胶囊，服用时注意不要嚼碎；
④粉针剂应用本品所附10ml专用溶剂溶化，溶化后4小时内使用，静脉滴注时最好用ml的0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释；静脉注射时，每40mg推注时间不可少于2.5分钟；
⑤为预防一次性注射器内可能存在易氧化杂质而使药液变色，配制本品前应以灭菌注射用水或0.9%氯化钠注射液将拟使用的注射器至少冲洗3次。
（3）枸橼酸铋钾：
长期服用者，不得服用其他铋制剂及抗酸药；服药时，不得同时食用高蛋白饮食(牛奶等)。
（二）胃肠解痉药
1.阿托品
（1）药理作用及临床应用
①抑制腺体的分泌；临床用于全身麻醉前给药，严重的盗汗及流涎症。
②扩瞳、升高眼内压和调节麻痹；临床应用于虹膜睫状体炎、检查眼底、验光配眼镜。
③松弛内脏平滑肌；临床用于各种内脏绞痛，对胃肠绞痛、膀胱刺激症状如尿频、尿急等疗效较好，但对胆绞痛或肾绞痛疗效较差，常需与阿片类镇痛药合用。
④抑制心脏；临床可用于治疗迷走神经过度兴奋所致窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心律失常。
⑤舒张血管；临床用于感染性休克。
⑥用于解救有机磷农药的中毒。
（2）不良反应及禁忌证
常见不良反应有口干、视力模糊、心率加快、瞳孔扩大及皮肤潮红等。大剂量可出现明显中枢中毒症状。青光眼及前列腺肥大患者禁用。
（3）用药护理注意事项
①口干和便秘的护理：应嘱患者多漱口及多食纤维素含量较高的食物；
②本类药物有一定程度的加速心率作用，故静脉给药时应控制滴速；
③对心率超过每分钟次，体温超过38℃及眼内压升高或排尿困难的患者，尽量不用本品，必须用时应与医生沟通；
④验光配镜者使用阿托品后，其扩瞳作用可持续1~2周。应嘱患者避免强光或戴墨镜保护眼睛。
2.山莨菪碱
具有与阿托品类似的药理作用，但其对血管平滑肌和内脏平滑肌的选择性较高。主要用于感染性休克和内脏绞痛。
（三）止泻药
双八面蒙脱石、地芬诺酯、药用炭、鞣酸蛋白
（四）肝胆疾病用药
熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸、门冬氨酸鸟氨酸、拉米夫定、干扰素
二、典型习题
（一）填空题
1.抑制胃酸作用最强并具有抗幽门螺旋杆菌的常用治疗消化道溃疡病的药物是________。
2.阿托品使眼睛调节麻痹是作用于眼______?的?______受体，使______松弛的结果。
3.阿托品用于全身麻醉前给药的目的是______，防止分泌物阻塞______及______的发生。
4.阿托品引起口干和皮肤干燥，是由于其抑制______和?______分泌所致。
（二）单项选择题
1．服用过量可致碱血症的抗酸药是（）
A．氢氧化铝B．氧化镁
C．三硅酸镁D．碳酸氢钠
2．下列何种药不属于抗酸药（）
A．氧化镁B．三硅酸镁
C．硫酸镁D．碳酸氢钠
3．下列何种药为质子泵抑制药（）
A．西咪替丁B．奥美拉唑
C．哌仑西平D．丙谷胺
4．下列何种药为H2受体阻断药（）
A．西咪替丁B．哌仑西平
C．奥美拉唑D．丙谷胺
5．下列哪项与枸橼酸铋钾治疗溃疡病无关（）
A．保护胃黏膜B．中和胃酸
C．促进内源性前列腺素释放D．杀灭幽门螺杆菌
6．无杀灭幽门螺杆菌作用的药是（）
A．枸橼酸铋钾B．奥美拉唑
C．雷尼替丁D．硫糖铝
7．配置下列药物注射剂过程中需要使用专一溶媒的是（）
A．阿托品B．泮托拉唑
C．雷尼替丁D．硫糖铝
8.阿托品治疗胃肠道绞痛，患者伴有口干、皮肤干燥、面红等反应称为（）
A.兴奋作用B.副作用
C.毒性反应D.继发作用
9.不可用于青光眼患者的药物是（）
A.毛果芸香碱B.阿托品
C.噻吗洛尔D.毒扁豆碱
10.有机磷酸酯类急性中毒时，可改善瞳孔缩小、呼吸困难、腺体分泌增多等症状的药物是（）
A.碘解磷定B.哌替啶
C.阿托品D.氨茶碱
11.下列有关阿托品的叙述错误的是（）
A.不可常规用于体温超过38℃的患者
B.可用于过缓型心律失常的患者
C.可用于前列腺肥大的患者
D.可用于胃肠道绞痛的患者
12.阿托品用作全身麻醉前给药的目的是（）
A.增强麻醉效果
B.减少呼吸道腺体的分泌
C.预防心动过速
D.中枢镇静作用
13.阿托品类药物禁用于（）
A.虹膜睫状体炎B.胃肠道绞痛
C.前列腺肥大D.盗汗
14.阿托品对眼的作用是（）
A.扩瞳，升高眼内压，视远物清晰
B.扩瞳，升高眼内压，视近物清晰
C.扩瞳，降低眼内压，视近物清晰
D.缩瞳，降低眼内压，视远物清楚
15.治疗胆绞痛最好选用()
A.吗啡B.阿托品
C.阿司匹林D.阿托品+哌替啶
16.阿托品对内脏平滑肌松弛作用最明显者为()
A.子宫平滑肌B.胆管、输尿管平滑肌
C.支气管平滑肌D.痉挛状态的胃肠道平滑肌
（三）问答题
1.简述抗消化性溃疡药物的分类及代表药物。
2.简述阿托品的临床应用和用药注意事项。
三、参考答案
（一）填空题
1.奥美拉唑（质子泵抑制剂）；
2.睫状肌、M胆碱、睫状肌；
3.减少呼吸道腺体分泌、呼吸道、吸入性肺炎；
4.唾液腺、汗腺
（二）单项选择题
1.D；2.C；3.B；4.A；5.B；
6.C；7.B；8.B；9.B；10.C；
11.C；12.B；13.C；14.A；15.D；16.D
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