根据人体生理和病理变化用药效果好
现代医学研究证实，很多药物的作用和不良反应与人体的生物节律（生物钟）有着极其密切的关系。同一种药物在同等剂量可给药时间不同，而产生不同的作用和疗效。如果运用时辰药理学知识来制定合理的给药方案，按时辰规律给药能准确及时地将药物送达病灶，使给药时间与人体生理节律同步，使用药更加安全、有效、经济、不良反应减轻。
1需清晨服用的药物
糖皮质激素：糖皮质激素在体内的昼夜节律相当明显而恒定。临床研究发现，肾上腺皮质分泌糖皮质激素的高峰是上午7--8时，中午开始下降，午夜零点降至最低。如果把糖皮质激素的给药时间与人体的生理节律同步化，既可获得最佳疗效，又减轻了对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制。将传统的每日分次给药方案改为每日早晨一次给药，可提高疗效，减少不良反应，而且对长期用药者突然停药也很少发生停药危象。对作用时间长的糖皮质激素如地塞米松、倍他米松、泼尼松龙、泼尼松等。还可采用隔日疗法，将传统的每日分次给药改为清晨7--8时前一次给药，药物对小丘脑—垂体—肾上腺轴的抑制作用最轻，副作用最小，可提高疗效，减少不良反应，对需长期用药患者突然停药，也很少发生停药危象，这种给药方法优越性显著。
抗高血压药：高血压有明显昼夜节律性，无论正常人或高血压患者，一般在上午6-10时及下午4-8时较高，午夜最低。血压在高峰时导致心脑血管疾病发生的几率也较高。故每日服用一次的降血压药如硝苯地平缓释片、依那普利、索他洛尔、氨氯地平、吲达帕胺片、拉西地平、缬沙坦等，在清晨7时服用较好，若每日服用两次的降压药在清晨7时和下午4时较好，避免睡前服用，以免夜间血压过低引起并发症。
盐类泻药：如硫酸镁、硫酸钠等清晨服用后多喝水使药物迅速入肠4-5小时发挥药效。
抗抑郁药：因抑郁症有暮轻晨重的特点，故5-羟色胺再摄取抑制药如氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、瑞波西汀等清晨服用较好。
驱虫药中成药如乌梅丸、驱蛔丸、化虫丸等。需要清晨空腹服，使之迅速入肠，保持较高浓度，便于杀虫。
益气补阳药：补中益气丸、人参健脾丸、右归丸、参苓白术散等，早晨服用效果好。
祛水湿药：此类中成药也宜在清晨服用，如治疗水肿的鸡鸣散，服药时间为鸡叫时，通阳行水，消面肿的沉香快脾丸也认为在五更时用葱白或陈皮、桑皮汤服用以增效。
2需晚上服用的药物
催眠药：如水合氯醛、地西泮、艾司唑仑等睡前半小时服用，使之安然入睡。枣仁安神神胶囊、五味子糖浆等中药催眠药物可在睡前半小时后服药。
他汀类降血脂药：因人体内胆固醇的合成有昼夜节律性，午夜至清晨合成最旺盛，故降血脂药如辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀等采用每日睡前顿服比每日3次服用效果更佳。
哮喘病用药：哮喘在睡眠时的发病率是白天的多倍。凌晨2点左右是哮喘患者对诱发支气管痉挛的乙酰胆碱和组胺反应最敏感的时间，此时呼吸道变得狭窄，哮喘极易发作。故平喘药临睡前服用疗效最佳，如每日服用一次的氨茶碱二羟丙茶碱、福莫特罗、沙丁胺醇等，若每日服用2-3次的药物可采用晨低夜高的给药方法，使药物在凌晨呼吸道阻力增高时达到较高血药浓度，以预防或缓解病情。
H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂：因夜间睡眠时迷走神经兴奋，胃酸分泌有昼少夜多的规律，法莫替丁、雷尼替丁、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等都有极强抑制胃酸分泌的作用，当疾病在急性期可早晚各服一次，待疾病缓解稳定后改为每晚服一次维持量。
阿片类镇痛药：因人体痛觉上午最为迟钝，而夜间至凌晨最敏感。这与脑中存在内源性脑啡肽等止痛物质有关。上午痛觉反应迟钝，晚上敏感。故哌替啶、曲马多缓释片、二氢埃托啡等止痛药睡前服用为好。
钙剂：人体的血钙水平在午夜至清晨最低，夜间人体新陈代谢减缓，因此临睡前服用钙剂，可使钙剂吸收增加得到充分利用。
抗结核药异烟肼：由于夜间人体新陈代谢减缓，故异烟肼夜间顿服较早晨顿服吸收好。抗结核作用增强。
抗过敏药：苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏、特非那定等白天服用使人困乏嗜睡注意力不集中，而睡前服用有助睡眠。可赛庚啶在早晨7时服用，疗效可延续15--17个小时，晚19点种服用，其疗效仅为6—8小时。
铁剂：宜在晚7时左右服用吸收好，提高生物利用度。缓泻药如酚肽、液体石蜡等在睡前服用于次日清晨后排便。
驱肠虫药：西药如哌嗪（驱蛔灵）、噻嘧啶（抗虫灵）思波维胺等，睡前1小时服用较好。
滋阴养血药：宜在夜间服用，包括滋阴养血为基础的安神、降火、敛阴等药。因为，夜间属阴盛之时，故此时服养阴药，药效更佳。如：养血安神片、百眠乐胶囊、固本丸、归芍地黄丸、琼玉膏等。
3需饭前或空服和就餐时服用的药物
消化系统用药：胃粘膜保护剂如胶体果胶铋、枸橼酸铋钾、复方铝酸铋等餐前服用使其充分附着胃壁形成保护层。助消化药乳酶生、多酶片餐前或餐中服用有利于助消化。胃肠动力药多潘力酮、莫沙比利、甲氧氯普胺片等餐前服用，有利于胃肠蠕动使食物向下排空。止泻药蒙脱石散、药用炭等餐前服有利于止泻和吸附肠内有害物质。
降血糖药：格列吡嗪、格列齐特降糖药在早餐前30分钟服用可控制餐后高血糖。
抗生素：如阿莫西林、阿奇霉素、头孢羟氨苄、克拉霉素、氧氟沙星等对胃刺激性小，只要病人能耐受，可考虑空服，因空服生物利用度高，吸收快。灰黄霉素、罗红霉素难溶于水，若与脂肪餐同服，利于人体吸收，提高血药浓度。
其它需要空腹服药的药物：肠溶片需要空腹服，抗病毒要阿昔洛韦、泛昔洛韦；抗结核药利福平、异烟肼；普利类药物卡托普利。
滋补或贵重药：如人参、鹿茸、冬虫夏草、十全大补膏等对胃刺激性小，空服增加生物利用度，充分吸收以发挥作用。
止泻药：如鞣酸蛋白、药用炭。鞣酸蛋白餐前服，可迅速通过胃进入小肠，遇碱性小肠液而分解出鞣酸，使蛋白凝固，起到收敛作用。药用炭饭前服，胃内食物少，便于发挥吸附胃肠道有害物质及气体。
利尿药：如安体舒通（螺内酯）等与食物同服，可延长在胃中的时间，使药效缓慢而持久。
4需餐后服用的药物
对胃肠道有刺激性的药物，如阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、布洛芬、硫酸亚铁、氯化铵、氨溴索、氨茶碱、H1受体拮抗药如异丙嗪、苯海拉明、特非那汀、西替利嗪、息斯敏等餐后服用可减少药物对胃产生刺激。
助消化药物：如多酶片、六神曲等；在饭后15分钟服用，此时和食物混在一起，可发挥最大疗效。
还有些药物，如核黄素、呋喃妥因、普萘洛尔、苯妥英钠、氢氯噻嗪、螺内脂等其吸收方式和吸收部位的原因，饭后20分钟服用，有利于药物吸收。
另外，服药时还需注意不能将肠溶、缓释、控释片或胶囊剂嚼碎吞服而丧失其应有的药效特点
根据时辰药理学，选择最适宜的服用药品时间，可达到好的效果：顺应人体生物节律的变化，充分调动人体内积极的免疫和抗病因素；增强药物疗效，或提高药物的生物利用度；减少规避药品不良反应；降低给药剂量和节约医药资源；提高用药依从性。时间药理学对指导合理用药，发挥药物的最佳治疗作用和降低药物的副作用具有重要意义。
本文发表于年12月的《科学养生杂志》
作者系宁夏科普作家协会理事、医院副主任药师
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