药学三基培训临床常见中毒物质与解救
临床常见中毒物质与解救
一、中毒的概念及一般解救方法
凡能损害机体的组织与器官，并能在组织与器官内发生生物化学或生物物理学作用，扰乱或破坏机体的正常生理功能，使机体发生病理变化的物质为毒物，而由毒物引起的疾病称为中毒。
二、中毒的一般解救方法
1、消除未吸收的毒物
吸入性中毒：脱离中毒环境，呼吸新鲜空气，吸氧，人工呼吸
由皮肤和粘膜吸收中毒：对症处理
经消化道吸收中毒：催吐，洗胃
2、加速毒物排泄、减少毒物吸收
常用措施：导泻，洗肠，利尿，血液净化
3、中毒后的药物拮抗
物理性拮抗：药用炭吸附
化学性拮抗：酸碱中和作用等
生理性拮抗：能拮抗中毒毒物对机体生理功能的扰乱。
三、特殊解毒剂介绍
1、二巯基丙醇：砷、汞、金铋、酒石酸锑钾中毒
2、依地酸钙钠：锑、铅、汞、砷中毒，并预防镉、钴中毒
3、青霉胺：铜、汞中毒
4、亚甲蓝：氰化物中毒、高铁血红蛋白血症，亚硝酸盐中毒
5、硫代硫酸钠：氰化物、砷、汞、铅中毒
6、碘解磷定、氯解磷定：有机磷农药中毒
7、亚硝酸钠：氰化物中毒
8、烯丙吗啡：吗啡、哌替啶急性中毒
9、还原性谷胱甘肽：氰化物、一氧化碳、丙烯腈、重金属中毒
10、乙酰半胱氨酸：用于对乙酰氨基酚中毒，开始应用越早越好
11、纳洛酮：急性吗啡中毒，急性乙醇中毒。
12、氟马西尼：专用于苯二氮卓类药物过量中毒。
四、常见药物的中毒及解救
1、巴比妥类：中毒症状多为中枢神经系统、呼吸系统、循环系统症状，解救措施：人工呼吸，吸氧，洗胃，甘露醇、碳酸氢钠静滴，深昏迷需要使用贝美格、尼可刹米、洛贝林解救。
2、苯二氮卓类药物：中毒症状，嗜睡、共济失调、精神错乱、尿闭、肌无力等神经系统症状，皮疹、白细胞减少、中毒性肝炎等，重症患者有昏迷、血压下降、呼吸抑制、心动过缓等。阿普唑仑+苯二氮卓类药物或酒精容易导致中毒死亡。苯二氮卓类药物中毒的特效解毒剂为氟马西尼。
3、水合氯醛：急性中毒会出现昏迷、呼吸抑制、血压下降、针尖样瞳孔、中枢衰竭、呼吸麻痹。慢性中毒会出现各种皮疹、肝肾损害等症状。解救措施：高锰酸钾洗胃，灌肠，硫酸钠导泻，静滴葡萄糖，静注毒毛花苷K解救，注意水合氯醛中毒禁用肾上腺素。
4、三环类抗抑郁药物：中毒后出现神经兴奋或抑制症状，心脏毒性等。中毒解救措施：催吐、高锰酸钾洗胃，药用炭吸附，特效解毒剂为水杨酸毒扁豆碱。其他治疗措施以对症治疗为主。抗癫痫药物如苯妥英钠、卡马西平、扑米酮、丙戊酸钠过量服用均会引起急性中毒。
5、各种农药：有机磷、有机氯、有机硫、有机氮类、拟除虫菊酯、杂环类以及复合农药中毒，因各种农药中毒需要不同的解救措施，因此农药中毒务必找到农药药液残瓶，提高救治成功的可能。
五、常见中药中毒及解救
1、乌头：中毒症状口、舌、四肢、全身麻木，痛觉迟钝或消失，流涎，恶心、呕吐，腹痛、腹泻，心率加快，血压下降，瞳孔放大，重症患者会出现昏迷、休克、呼吸衰竭。解救措施：洗胃，口服鞣酸或碘酊，阿托品注射对抗中枢症状。
2、马钱子：中毒症状烦躁、焦虑、呼吸加快、肌肉抽搐、痉挛。解救措施：洗胃，水合氯醛对抗抽搐症状，避免声音与光线，保持安静。
3、蟾酥：恶心、呕吐、腹痛、腹泻，头痛，头晕，嗜睡，口、唇、舌、四肢麻木，胸闷、心律失常，血压下降，休克，呼吸衰竭。解救措施：药用炭吸附，鞣酸洗胃，硫酸镁或硫酸钠导泻，阿托品对抗心动过缓，利多卡因、氯化钾纠正心率失常，严重患者使用依地酸二钠、咖啡因、尼可刹米。
4、巴豆：中毒症状口腔粘膜受损，流涎，恶心，呕吐，腹绞痛，水样便带血，休克，呼吸浅慢。解救措施，催吐，洗胃，内服蛋清水、牛奶、豆浆，大量输液、饮水促进排泄。
5、天南星：中毒症状唇舌肿大，麻木，咽喉灼烧感，声音嘶哑，言语不清，口腔粘膜糜烂，头晕，心悸，四肢麻木，呼吸麻痹。解救措施：催吐，洗胃，1%过氧化氢漱口，口服姜糖水。
常见中药中毒的典型症状：天南星引起口腔粘膜溃烂，巴豆引起腹绞痛并出现水样便，马钱子引起肌肉抽搐及痉挛，乌头引起流涎、瞳孔散大。
六小结
中毒的严重程度与后果取决于以下因素
1、作用毒物的性质和用量
2、作用的时间
3、诊断和救治是否及时
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