每日一味西药大仑丁苯妥英钠
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西药：大仑丁(苯妥英钠)
本品为抗癫痫药、抗心律失常药。治疗剂量不引起镇静催眠作用
1.动物实验证明，本品对超强电休克、惊厥的强直相有选择性对抗作用，而对阵挛相无效或反而加剧，故其对癫癎大发作有良效，而对失神性发作无效。
.另外本品缩短动作电位间期及有效不应期，还可抑制钙离子内流，降低心肌自律性，抑制交感中枢，对心房、心室的异位节律点有抑制作用。
.其稳定细胞膜作用及降低突触传递作用，而具抗神经痛及骨骼肌松弛作用。
4.本品可抑制皮肤成纤维细胞合成（或）分泌胶原酶。
药物分析方法名称：苯妥英钠—苯妥英钠的测定—重量法。
应用范围：
本方法采用重量法测定苯妥英钠中苯妥英钠的含量。
本方法适用于苯妥英钠。
方法原理：供试品加水溶解后，加稀盐酸，用乙醚振摇提取，置℃恒重的蒸发皿中，低温蒸去乙醚，并在℃干燥至恒重，精密称定，所得残渣重量与1.相乘，即苯妥英钠的重量。
试剂：
1.稀盐酸
.乙醚
仪器设备：蒸发皿
试样制备：
1.稀盐酸
取盐酸4mL加水稀释至mL。
操作步骤：取供试品约0.g，精密称定，加水50mL溶解后，加稀盐酸10mL，摇匀，用乙醚振摇提取5次，第一次mL，以后每次各5mL，合并乙醚液，用水洗涤次，每次5mL，合并洗液，用乙醚10mL振摇提取，合并前后两次得到的乙醚液，置℃恒重的蒸发皿中，低温蒸去乙醚，并在℃干燥至恒重，精密称定，所得残渣重量与1.相乘，即得供试量中含苯妥英钠（C15H11NNaO）的重量。
参考文献：中华人民共和国药典，国家药典委员会编，化学工业出版社，年版，二部，p.。
合成路线苯妥英57-41-0——~84%——苯妥英钠60-9-
文献：ORCHIDCHEMICALSandPHARMACEUTICALSLIMITEDPatent:WO/A,;Locationinpatent:Page/Pagecolumn-6
药理药动药理机制本品为抗癫癎药、抗心律失常药。治疗剂量不引起镇静催眠作用。苯妥英钠片
1、动物实验证明，本品对超强电休克、惊厥的强直相有选择性对抗作用，而对阵挛相无效或反而加剧，故其对癫痫大发作有良效，而对失神性发作无效。其抗癫痫作用机制尚未阐明，一般认为，增加细胞钠离子外流，减少钠离子内流，而使神经细胞膜稳定，提高兴奋阈，减少病灶高频放电的扩散。
、另外本品缩短动作电位间期及有效不应期，还可抑制钙离子内流，降低心肌自律性，抑制交感中枢，对心房、心室的异位节律点有抑制作用，提高房颤与室颤阈值。
、其稳定细胞膜作用及降低突触传递作用，而具抗神经痛及骨骼肌松弛作用。
4、本品可抑制皮肤成纤维细胞合成（或）分泌胶原酶。还可加速维生素D代谢，可引起淋巴结肿大，有抗叶酸作用，对造血系统有抑制作用，可引起过敏反应，有酶诱导作用，静脉用药可扩张周围血管。
药动学口服吸收速度慢且个体差异大。tmax为4～8h。PB为90%。t1/约为0～0h。主要在肝脏代谢，经肾脏排泄。有效血浓为10(g/ml～0(g/ml，中毒血浓0(g/ml。详细见下：
片剂：口服吸收较慢，85-90%由小肠吸收，吸收率个体差异大，受食物影响。新生儿吸收甚差。口服生物利用度约为79%，分布于细胞内外液，细胞内可能多于细胞外，表观分布容积为0.6L/kg。血浆蛋白结合率为88~9%，主要与白蛋白结合,在脑组织内蛋白结合可能还高。口服后4~1小时血药浓度达峰值。主要在肝脏代谢，代谢物无药理活性，其中主要为羟基苯妥英（约占50~70%），此代谢存在遗传多态性和人种差异。存在肠肝循环，主要经肾排泄，碱性尿排泄较快。T1/为7~4小时,长期服用苯妥英钠的患者，T1/可为15~95小时，甚至更长。
应用一定剂量药物后肝代谢（羟化）能力达饱和，此时即使增加很小剂量，血药浓度非线性急剧增加，有中毒危险，要监测血药浓度。有效血药浓度为10-0mg/L，每日口服00mg，7~10日可达稳态浓度。血药浓度超过0mg/L时易产生毒性反应，出现眼球震颤；超过0mg/L时，出现共济失调；超过40mg/L时往往出现严重毒性作用。能通过胎盘，能分泌入乳汁。
临床应用用于癫痫大发作（首选），精神运动性发作、局限性发作。亦用于三叉神经痛和心律失常。适用于治疗全身强直-阵孪性发作、复杂部分性发作（精神运动性发作、颞叶癫癎）、单纯部分性发作（局限性发作）和癫癎持续状态。也可用于治疗三叉神经痛，隐性营养不良性大疱性表皮松解（recessivedystrophicepidermolysisbullosa），发作性舞蹈手足徐动症，发作性控制障碍（包括发怒、焦虑和失眠的兴奋过度等的行为障碍疾患），肌强直症及三环类抗抑郁药过量时心脏传导障碍等。本品也适用于洋地黄中毒所致的室性及室上性心律失常，对其他各种原因引起的心律失常疗效较差。
用法用量剂量宜个体化。
1、抗癫痫：口服，成人，mg/次，～次/日，饭后服用，数日后逐增至mg/日，稳定后用维持量。儿童，每日5mg/kg，最大量为00mg/日，维持量为4mg～8mg/kg，6岁以上儿童可用至成人量。
、癫痫持续状态：静脉注射，成人，mg～50mg/次，必要时经0min再注射mg～mg。儿童每次5mg/kg。注射速度不超过50mg/min。静注困难时可肌注，妊娠D类。孕妇禁用。片剂详细见下：
抗癫癎：成人常用量：每日50~00mg，开始时mg，每日二次，1~周内增加至50~00mg，分三次口服，极量一次00mg，一日mg。由于个体差异及饱合药动学特点，用药需个体化。应用达到控制发作和血药浓度达稳态后，可改用长效（控释）制剂，一次顿服。如发作频繁，可按体重1~15mg/kg，分~次服用，每6小时一次，第二天开始给予mg（或按体重1.5~mg/kg），每日次直到调整至恰当剂量为止。小儿常用量：开始每日5mg/kg，分~次服用，按需调整，以每日不超过50mg为度。维持量为4~8mg/kg或按体表面积50mg/m，分~次服用，如有条件可进行血药浓度监测。
、抗心律失常：成人常用：～00mg，一次服或分~次服用，或第一日10～15mg/kg，第～4日7.5～10mg/kg，维持量～6mg/kg。小儿常用量：开始按体重5mg/kg，分~次口服，根据病情调整每日量不超过00mg，维持量4～8mg/kg，或按体表面积50mg/m，分~次口服。
4、胶原酶合成抑制剂：成人常用量开始每日~mg/kg分次服用，在~周内，增加到患者能够耐受的用量，血药浓度至少达8μg/ml。一般每日~00mg。
用药须知不良反应神经系统：可见眩晕、头痛、震颤、构音障碍、复视、共济失调等。造血系统：可引起叶酸缺乏等，少数有巨幼红细胞贫血再生障碍性贫血、白细胞减少和粒细胞缺乏等。胃肠道反应：恶心、呕吐、胃痛、食欲不振、便秘等。骨骼系统：微生素D缺乏症、佝偻病、骨软化等。过敏性反应：皮疹、红斑狼疮、紫癜等。另有齿龈增生、毛发增生、肝损害、致畸反应等。详细见下：
本品副作用小，常见齿龈增生，儿童发生率高，应加强口腔卫生和按摩齿龈。长期服用后或血药浓度达0μg/ml可能引起恶心，呕吐甚至胃炎，饭后服用可减轻。神经系统不良反应与剂量相关，常见眩晕、头痛，严重时可引起眼球震颤、共济失调、语言不清和意识模糊，调整剂量或停药可消失；较少见的神经系统不良反应有头晕、失眠、一过性神经质、颤搐、舞蹈症、肌张力不全、震颤、扑翼样震颤等。可影响造血系统，致粒细胞和血小板减少，罕见再障；常见巨幼红细胞性贫血，可用叶酸加维生素B1防治。可引起过敏反应，常见皮疹伴高烧，罕见严重皮肤反应，如剥脱性皮炎，多形糜烂性红斑，系统性红斑狼疮和致死性肝坏死、淋巴系统何杰金病等。一旦出现症状立即停药并采取相应措施。小儿长期服用可加速维生素D代谢造成软骨病或骨质异常；孕妇服用偶致畸胎；可抑制抗利尿激素和胰岛素分泌使血糖升高，有致癌的报道。
相互作用氯霉素、双香豆素、异烟肼、硫噻嗪、保泰松、磺胺噻嗪、苯丁酰脲、西咪替丁等可升高本品血药浓度。地西泮、氯硝西泮、卡马西平、苯巴比妥、乙醇等可降低本品血药浓度。本品能诱导药物代谢，使华法令、双香豆素等抗凝药，可的松、地塞米松等皮质激素、性激素、安替比林、洋地黄、强力霉素、奎尼丁、氟哌啶醇、去甲阿米替林等药物消除加快。酰胺咪嗪与本品合用可相互加速代谢。含钙、镁、铝的抗酸药能与本品形成难溶复合物，减少本品的吸收。详细见下：
1、长期应用对乙酰氨基酚患者应用本品可增加肝脏中毒的危险，并且疗效降低。
、为肝酶诱导剂，与皮质激素、洋地黄类（包括地高辛）、口服避孕药、环孢素、雌激素、左旋多巴、奎尼丁、土霉素或三环抗抑郁药合用时，可降低这些药物的效应。
、长期饮酒可降低本品的浓度和疗效，但服药同时大量饮酒可增加血药浓度；与氯霉素、异烟肼、保泰松、磺胺类合用可能降低本品代谢使血药浓度增加，增加本品的毒性；与抗凝剂合用，开始增加抗凝效应，持续应用则降低。
4、与含镁、铝或碳酸钙等合用时可能降低本品的生物利用度，两者应相隔~小时服用。
5、与降糖药或胰岛素合用时，因本品可使血糖升高，需调整后两者用量。
6、原则上用多巴胺的患者，不宜用本品。
7、本品与利多卡因或心得安合用时可能加强心脏的抑制作用。
8、虽然本品消耗体内叶酸，但增加叶酸反可降低本品浓度和作用。
9、苯巴比妥或扑米酮对本品的影响，变化很大，应经常监测血药浓度；与丙戊酸类合用有蛋白结合竞争作用，应经常监测血药浓度，调整本品用量。
10、与卡马西平合用，后者血浓降低。如合并用大量抗精神病药或三环类抗抑郁药可能癫痫发作，需调整本品用量。
禁忌症对乙内酰脲类药有过敏史或阿斯综合征、Ⅱ-Ⅲ度房室阻滞，窦房结阻滞、窦性心动过缓等心功能损害者禁用。
注意事项1、对乙内酰脲类中一种药过敏者，对本品也过敏。
、有酶诱导作用，可对某些诊断产生干扰，如地塞米松试验，甲状腺功能试验，使血清碱性磷酸酶、谷丙转氨酶、血糖浓度升高。
、用药期间需检查血象，肝功能、血钙、口腔、脑电图、甲状腺功能并经常随访血药浓度，防止毒性反应；其妊娠期每月测定一次、产后每周测定一次血药浓度以确定是否需要调整剂量。
4、下列情况应慎用：嗜酒，使本品的血药浓度降低；贫血，增加严重感染的危险性；心血管病（尤其老人）；糖尿病，可能升高血糖；肝肾功能损害，改变本药的代谢和排泄；甲状腺功能异常者。
孕妇及哺乳期妇女用药本品能通过胎盘，可能致畸，但有认为癫癎发作控制不佳致畸的危险性大于用药的危险性，应权衡利弊。凡用本品能控制发作的患者，孕期应继续服用，并保持有效血浓，分娩后再重新调整。产前一个月应补充维生素K，产后立即给新生儿注射维生素K减少出血危险。本品可分泌入乳汁，一般主张服用苯妥英的母亲避免母乳喂养。
儿童用药小儿由于分布容积与消除半衰期随年龄而变化，因此应经常作血药浓度测定。新生儿或婴儿期对本品的药动学较特殊，临床对中毒症状评定有困难，一般不首先采用。学龄前儿童肝脏代谢强，需多次监测血药浓度以决定用药次数和用量。
老年患者用药老年人慢性低蛋白血症的发生率高，治疗上合并用药又较多，药物彼此相互作用复杂，应用本品时须慎重，用量应偏低，并经常监测血药浓度。
关于中毒1、毒理：苯妥英钠（大仑丁），苯乙酰脲钠，高度选择性抑制大脑皮质运动区，防止异常放电的传播。该作用可能与其稳定细胞膜，影响离子透过细胞膜有关，也可能因其增加脑中抑制性递质的含量。剂量过大时抑制中枢神经系统，致小脑功能障碍，运动失常，并引起末梢神经病变。此外，它可致齿龈增生，诱发假性淋巴瘤和恶性淋巴瘤，并可引起过敏反应等。静脉注射时产生与奎尼丁相似的作用，减慢心肌纤维之间的传导速度，消除异位节律。同类的美芬妥英、乙苯妥英药理作用及毒性反应均似DPH。
、临床表现：与给药途径、给药持续时间和剂量等有关。
（1）大剂量静脉注射或注射速度过快，可致房室传导阻滞、心动过缓、心血管性虚脱和呼吸抑制等。
（）口服急性中毒：主要表现为小脑和前庭系统症状，如眩晕、震颤、视力障碍、发音及咽下困难或共济失调等；还可出现恶心、呕吐、头痛、精神错乱及昏迷等症状。并能抑制胰岛素释放，引起高血糖，甚至酮症酸中毒或高渗性非酮症昏迷。
（）慢性中毒：①齿龈增生；因刺激胃黏膜而引起厌食、恶心、呕吐；②白细胞减少，并因其抗叶酸作用致巨细胞性贫血；③小脑综合征，表现为共济失调、眼球震颤、手颤和复视；与其剂量和血药浓度关系密切，血浆平均浓度为0μg/ml时出现震颤，0μg/ml出现运动失调，超过40μg/m1时发生昏迷。
（4）过敏反应：常见症状为皮疹伴高热，皮疹为麻疹型、猩红热型或荨麻疹型；严重皮肤损害如剥脱性皮炎少见。但可发生肝坏死。
（5）久服骤停者可使癫痫发作加剧，甚至癫痫持续状态。
急救处理1、清除药物：
（1）洗胃：服药在～5小时内神志清醒者应立即用1：高锰酸钾溶液洗胃。昏迷者可从鼻孔插入胃管，每次灌注洗胃液00～00ml，再抽出，反复灌洗，直至抽出的洗胃液中见不到药物颗粒。洗胃后留置适量硫酸钠和药用炭混悬液于胃内。忌用硫酸镁，以免Mg+吸收后加重对呼吸中枢的抑制。
（）利尿：静脉补液，并静脉注射0%甘露醇50m1；血容量基本正常者也可用呋塞米0～40mg/次静脉注射，每日次。还可静脉滴注5%碳酸氢钠50～ml/次以碱化尿液，减少肾小管对药物的重吸收，加快毒物排泄。
（）血液或腹膜透析：适用于下列情况：①中枢抑制状态渐趋加深，表现为呼吸极慢，反射消失，昏迷；②摄入已达致死量的药物，如异戊巴比妥（阿米妥）g以上，苯巴比妥（鲁米那）g以上；且估计大部分药物已吸收，时间过长，病情重笃者。
、慢性中毒时需逐步减量，直至停药。注意口腔卫生，加服钙剂，可减轻牙龈增生。骨髓抑制处理见总论有关章节。巨细胞贫血可加服叶酸和维生素B1，单用叶酸效果不佳。
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