答案
A型选择题
以下每一道考题有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
1.A
药学服务的对象：广大公众
药学服务重要的人群包括：①用药周期长的慢性病患者，或需长期或终生用药者；②病情和用药复杂，患有多种疾病，需同时合并应用多种药品者；③特殊人群，如特殊体质者、肝肾功能不全者、过敏体质者、小儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女、血液透析者、听障、视障人士等；④用药效果不佳，需要重新选择药品或调整用药方案、剂量、方法者；⑤用药后易出现明显的药品不良反应者；⑥应用特殊剂型、特殊给药途径者，药物治疗窗窄需做监测者。
2.E
四查十对的具体内容
四查
十对
查处方
对科别、姓名、年龄
查药品
对药名、剂型、规格、数量
查配伍禁忌
对药品性状、用法用量
查用药合理性
对临床诊断
3.D
处方不得涂改,如有修改，必须在修改处签名并注明修改日期。.药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范；药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体。
4.B
必须做皮肤敏感试验的药物：β-内酰胺类抗生素的青霉素；氨基糖苷类抗生素的链霉素；碘造影剂、局麻药、生物制品（酶、抗毒素、类毒素、血清、菌苗、疫苗）、细胞色素C注射液。
5.A
考察药物信息源的分级，药物信息咨询服务是药师在工作中必备的基本技能，核心是以循证医学的理念为临床提供高质量、高效率的用药相关信息。一级信息资源：原创性论著（期刊杂志上发布的实验研究结果、病例报道以及评价性的或描述性的研究结果。）
6.E
氯化钾注射液，切忌直接静脉注射，静脉滴注时氯化钾的浓度不宜过高，浓度一般不宜超过0.2%～0.4%。
7.D
药品不良反应评价原则：①用药时间与不良反应出现的时间有无合理的先后关系。②可疑ADR是否符合药物已知的ADR类型。如果不符合，也不能轻易否定，进一步确定是否新的不良反应出现。③停药或减少剂量后，可疑ADR是否减轻或消失。④再次接触可疑药物是否再次出现同样反应。
再次给药可能会给患者带来风险，应慎用此法。⑤所怀疑的ADR是否可用患者的病理状态、并用药、并用疗法的影响来解释。
评价结果
药品不良反应因果关系评价表
①
②
③
④
⑤
肯定
+
+
+
+
-
很可能
+
+
+
?
-
可能
+
±
±?
?
±?
可能无关
-
-
±?
?
±?
待评价
需要补充材料才能评价
无法评价
评价的必须资料无法获得
+表示肯定；-表示否定；±表示难以肯定或否定；？表示不明
8.B
药物在乳汁中排泄影响因素：药物的脂溶性;药物的脂溶性;乳汁的pH比母体血浆pH值低
9.A
考察抗菌药物在肾功能不全者给药方案调整。轻度：正常剂量的2/3~1/2；中度：正常剂量的1/2～1/5；重度：正常剂量的1/5～1/10。
10.D
考察驾驶员慎用药物防范措施：（1）开车前4h慎用药物，或服后休息6h再开车。（2）对易产生嗜睡的药物，服用的最佳时间为睡前半小时。
11.C
考察新药临床评价的分期。上市后药品临床再评价阶段属于Ⅳ期临床试验。
12.A
在人体血中白细胞群体中，中性粒细胞(DC)的正常比例范围是0.50～0.70（50%-70%）。
13.B
项目
正常参考区间
异常
尿沉渣白细胞
阴性
离心尿中白细胞增多（超过5个）：泌尿系统感染、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎
尿沉渣管型
0或偶见
肾实质性病变的证据，
急、慢性肾盂肾炎可见白细胞管形
尿沉渣结晶
少量
痛风——尿酸盐结晶；慢性肾病——草酸盐结晶
服用磺胺药、氨苄西林、巯嘌呤、扑米酮等药，可出现结晶尿。
14.B
可作为急性胰腺炎诊断指标的是淀粉酶升高。
15.D
抗蠕虫药不宜长时间应用，否则对人体的糖代谢也会产生影响。用药注意事项与患者教育
16.C
青壮年和无基础疾病的CAP患者，常用青霉素类、第一代头孢菌素；对耐药肺炎链球菌可用氟喹诺酮类；不单独用大环内酯类抗菌药物（耐药率高）。
17.E
口服抗结核药应早晨空腹顿服，如果耐受性较差，可由医生决定改为饭后或分服。对氨基水杨酸钠毒性较强，剂量不宜过大，不宜“顿服”。
18.C
2型糖尿病，首选药物ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展。慢性肾功能不全，ACEI或ARB在肾功能不全早、中期能延缓肾功能恶化；在肌酐清除率30ml/min或血肌酐超过μmol/L时，可能反而使肾功能恶化。
19.B
考察洋地黄中毒及其处理。①洋地黄中毒表现：各类心律失常——快速房性心律失常伴传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。?洋地黄中毒的处理：A立即停药；B单发性室性期前收缩、I度房室传导阻滞等停药后常自行消失。C快速性心律失常：血钾浓度低则可用静脉补钾，血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。禁用电复律，因易致心室颤动。D有传导阻滞及缓慢性心律失常者可予阿托品静脉注射。
20.D
HMG-CoA还原酶抑制剂不良反应，肝损害ALT、AST，横纹肌溶解（CK升高、肌痛）。苯氧芳酸类（贝特类）不良反应，肝损害横纹肌溶解。
21.E
可用于短暂性脑缺血发作治疗的药物有：?抗血小板——阿司匹林、氯比格雷、双密达莫、噻氯匹定?抗凝——心源性TIA：华法林；非心源性TIA：不常规抗凝?降纤——巴曲酶或降纤酶。
22.B
PD治疗药物选择老年（≥65岁）患者，或伴认知障碍：
首选复方左旋多巴，必要时可加用其他5种。
注意：老年男性患者尽可能不用苯海索，除非是有严重震颤并明显影响日常生活能力的患者。
23.D
用于治疗痴呆的胆碱酯酶抑制剂有多奈哌齐用于轻一重度AD患者、卡巴拉汀用于AD和帕金森病的轻一中度痴呆症、加兰他敏用于AD和帕金森病的轻一中度痴呆症。
24.C
褪黑素和褪黑素受体激动剂：雷美尔通（催眠）、阿戈美拉汀（催眠和抗抑郁），不良反应很小，可在老年人群中使用，也用于倒时差。雷美尔通已获准长期治疗失眠。
25.C
非甾体抗炎药、糖皮质激素、某些抗肿瘤药、口服铁剂或氯化钾等可直接损害黏膜屏障，氯吡格雷延缓溃疡的愈合。
26.A
抗甲状腺药，丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑，甲亢初治患者、新生儿、儿童和20岁以下的患者，首选抗甲状腺药治疗。
27.B
注射胰岛素时宜注意（1）注射时宜变换注射部位，两次注射点要间隔2cm，以确保稳定吸收，防止皮下脂肪营养不良。（2）未开启的胰岛素应冷藏保存。（3）使用中的胰岛素笔芯不宜冷藏，但在室温下最长可保存4周。
28.B
糖皮质激素所致OP，钙制剂+维生素D+双膦酸盐（同老年性骨质疏松）。
29.B
维生素D，口服预防：生后15日起至18岁每日补充维生素DIU，最高可耐受量为IU。口服治疗：口服剂量~0IU/d(50~ug/d)，1个月后改为维持量。如胆维丁乳剂（单纯VD）。
30.B
急性肾盂肾炎临床表现育龄女性最多见。起病较急，有突出的全身症状——寒战、发热（体温38.0℃）、腰痛、恶心、呕吐等。伴有泌尿系统症状。体格检查一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和（或）肾区叩击痛。
31.C
口服补铁是首选——硫酸亚铁是口服铁剂中的标准制剂，右旋糖酐铁用于其他铁剂疗效不佳者。
32.B
巨幼红细胞性贫血消化系统表现舌乳头萎缩表现舌面光滑呈“牛肉样舌”。
胃肠道黏膜萎缩引起食欲下降、恶心、腹泻或便秘等。
33.A
动脉注药，晚期不宜手术或复发的局限性肿瘤。静脉给药最常用给药途径，一般用于刺激性药物。静脉推注：适于给强刺激性药物（氮芥、长春新碱）。静脉滴注：适用于抗代谢类药物。
34.C
改善病情的抗风湿药(DMARDs)，通常首选甲氨蝶呤，并将它作为联合治疗的基本药物。
35.D
拉米夫定+司他夫定+奈韦拉平。Lastnight
艾滋病患者需要终生用药。治疗艾滋病失败的最主要的原因是患者的依从性差和产生耐药性。
36.C
带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒(VZV)感染引起的皮肤疾病。神经痛是其显著的特征，在皮损消退后可长期遗留神经痛，重者可遗留神经麻痹。抗病毒治疗（尽早应用）首选阿昔洛韦。伐昔洛韦经肝脏代谢为阿昔洛韦，其口服生物利用度大于阿昔洛韦。
37.B
潮热、出汗是更年期综合征最具特征性的症状。夜间或应激状态易促发。
38.D
新婚期首选复方短效口服避孕药。哺乳期首选阴茎套，也可选用单孕激素制剂长效避孕针或皮下埋植剂。生育后期各种避孕方法。绝经过渡期可采用阴茎套。
39.D
苯二氮卓类镇静催眠药中毒（——西泮、三唑仑）中毒的特效药是氟马西尼。
40.D
香豆素类杀鼠药中毒的特效药是维生素K1，大剂量维生素C、输新鲜全血。
B型选择题
以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某一个备选答案可能被选一次，多次或者不选。
[41-42]CD
考察处方缩写词右眼OD.左眼OL.。
[43-44]AB
无适应症用药流感——抗生素；咳嗽——阿奇霉素；Ⅰ类手术切口——第三代头孢菌素；
肠球菌感染——克林霉素（天然耐药）；大观霉素——非淋球菌泌尿道感染。无正当理由超适应症用药，坦洛新——降压，阿托伐他汀钙——补钙，黄体酮——输尿管结石，小檗碱（黄连素）——降血糖，
二甲双胍——非糖尿病患者的减肥。
[45-47]ABC
影响分布
阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛（有较强的血浆蛋白结合力）+口服磺酰脲类降糖药、抗凝血药、抗肿瘤药
后三者的游离型药物增加，血浆药物浓度升高。
氟西汀+华法林或洋地黄毒苷
使华法林或洋地黄毒苷的游离血浆浓度升高。
影响代谢
肝药酶诱导剂（苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平） +“？药物”
底物代谢较快
——应适当增加剂量
肝药酶抑制剂（咪唑类抗真菌药、大环内酯类抗生素、异烟肼、西咪替丁）+“？药物”
底物代谢减慢
——应适当减量
影响排泄
丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、磺胺药——可减少青霉素自肾小管的排泄，使青霉素排泄减慢。
血浆药物浓度增高，血浆半衰期延长
[48-49]DB
A级高危药品静脉用肾上腺素能受体激动药（如肾上腺素），静脉用肾上腺素能受体拮抗药（如普萘洛尔），高渗葡萄糖注射液（20%或以上），ml以上灭菌注射用水，浓氯化钾注射液。
B级高危药品（14种）放射性静脉造影剂，肠外营养液（PN），静脉用异丙嗪，依前列醇注射液，
秋水仙碱注射液，注射用化疗药。
[50-52] ADE
氨氯地平片的适宜服用时间是早晨，双氯芬酸片的适宜服用时间是餐后，普伐他汀片的适宜服用时间是睡前。
[53-54]CB
宜多喝水的类药物：（1）平喘药：茶碱、氨茶碱、胆茶碱、二羟丙茶碱（2）抗生素1）磺胺药：磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑、磺胺异噁唑2）氟喹诺酮类抗生素：＊＊沙星3）氨基糖苷类抗生素：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡。限制饮水的药物：治疗胃病的药物①苦味健胃药②胃粘膜保护剂：硫糖铝、果胶铋[55-57]DEA
药物对妊娠期不同阶段胎儿的影响
妊娠早期
受精后半个月以内
胚胎的所有细胞尚未进行分化
胚胎死亡、流产
或存活发育成正常个体
受精后3周至3个月（致畸敏感期）
胚胎器官和脏器的分化时期
沙立度胺（反应停）可引起胎儿肢体、耳、内脏畸形，
雌孕激素、雄激素可引起胎儿性发育异常，
叶酸拮抗剂可导致颅面部畸形、腭裂等，
氮芥类药物可引起泌尿生殖系统异常，指趾畸形。
妊娠中晚期
胎儿形成期
牙、中枢神经系统或女性生殖系统还在继续分化发育
妊娠5个月后用四环素可使婴儿牙齿黄染，牙釉质发育不全，骨生长障碍；
妊娠后期使用抗凝药华法林、大剂量苯巴比妥或长期服用阿司匹林，可导致胎儿严重出血，甚至死胎；
临产期使用某些药物如抗疟药、磺胺、硝基呋喃类、解热镇痛药如氨基比林、大剂量维生素K等，对红细胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者可引起溶血。
分娩前应用氯霉素可引起新生儿灰婴综合征。
[58-59]AD
（一）非处方药的选择：苯丙哌林、喷托维林、右美沙芬
咳嗽
药物选择
病因
刺激性干咳——苯丙哌林、喷托维林
时间
白天咳嗽——苯丙哌林
夜间咳嗽——右美沙芬
程度
频繁或程度剧咳——苯丙哌林
咳嗽较弱——喷托维林
并发症
感冒所伴随的咳嗽常选用右美沙芬复方制剂
（二）处方药的选择
可待因
频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽，尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。
黏液调节剂：羧甲司坦
痰多咳嗽
祛痰剂：氨溴索
抗感染药物
控制感染和炎性因子
[60-62]
CED
腹泻的非处方药的选择
感染性腹泻
小檗碱（首选）、药用炭、鞣酸蛋白（可减轻炎症，保护肠道黏膜）。
消化不良性腹泻
胰酶和碳酸氢钠；摄食脂肪过多者
胃蛋白酶：摄食蛋白而致消化不良者；
乳酶生或二甲硅油：腹泻伴腹胀者。
激惹性（化学刺激引起）腹泻
双八面蒙脱石、乳酶生或微生态制剂。
应注意腹部保暖，控制饮食。
肠道菌群失调性腹泻
微生态制剂：如双歧杆菌，复方嗜酸乳杆菌片，双歧三联活菌胶囊。
口服补液盐Ⅲ(ORS)含有电解质和葡萄糖，为低渗液，有助于缩短腹泻时间，同时可以预防脱水或纠正脱水
[63-65]
ABD
阴道炎药物治疗
非处方药
处方药
真菌性阴道炎
首选硝酸咪康唑栓，
次选克霉唑栓，还可用制霉菌素、益康唑栓剂。
伊曲康唑口服
氟康唑口服
同时患有滴虫及念珠菌感染首选曲古霉素口服
滴虫、细菌、真菌引起的阴道感染聚甲酚磺醛栓剂、硝呋太尔阴道片治疗。
滴虫性阴道炎
甲硝唑栓剂或泡腾片、
替硝唑栓剂或泡腾片、
制霉菌素栓剂和泡腾片
首选甲硝唑口服
次选替硝唑口服
细菌性阴道病
[66-67]
AD
高血压定义：未使用降压药物的情况下诊室收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
分类
收缩压
（mmHg）
舒张压
（mmHg）
正常血压
和
80
正常高值
~
和/或
80~89
高血压
≥
和/或
≥90
1级高血压（轻度）
~
和/或
90~99
2级高血压（轻度）
~
和/或
~
3级高血压（重度）
≥
和/或
≥
单纯收缩期高血压
≥
和
90
[68-69]BA
1.发作时的治疗 （1）发作时立刻休息。 （2）药物治疗：①硝酸甘油：0.5mg，舌下含服，1～2分钟即开始起作用。 ②硝酸异山梨酯：5～10mg，舌下含化，2～5分钟见效。
2.缓解期的药物治疗
（1）硝酸酯类药——选择长效制剂
（2）抗血小板药物——首选阿司匹林75mg，不能耐受者用氯吡格雷替代
（3）他汀类药物——所有冠心病患者均应给予。降低冠状动脉疾病的死亡和心肌梗死发生率。（4）β受体阻断剂
（5）ACEI或ARB——显著降低冠心病患者的心血管死亡风险。
（6）钙通道阻滞剂——非二氢吡啶类长效制剂
（7）其他：曲美他嗪（提高氧的利用效率）
尼可地尔（更适合于有微循环障碍的女性冠心病患者）
3.血管重建治疗 （1）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：目前已成为冠心病治疗的重要手段。 （2）冠状动脉旁路移植术（CABG）：适合多支病变和病变广泛的患者。
[70-71]CA
调脂药物的选择
高脂血症类型
首选
可选
高胆固醇血症
他汀类
依折麦布、胆酸螯合剂
高三酰甘油血症
贝特类
烟酸类、ω-3脂肪酸制剂
混合型高脂血症
一般情况
他汀类
TG≥5.65mmol/L
贝特类
避免发生急性胰腺炎的危险
TC、LDL-C与TG均显著升高
他汀类+贝特类/酸类联合使用
可明显改善血脂谱，但肌病和肝脏毒性的可能性增加。
低HDL-C血症
烟酸（15%-35%）
他汀类和贝特类（5%-10%）
[72-74]
BAE
国外抑郁症药物治疗规范，一般推荐SSRIs、SNRIs及NaSSAs作为一线药物。
类别
代表药物
特点
三环类药物（TCAs）
丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明、多塞平
有抗胆碱能、心血管和镇静等不良反应
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)
帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、
是全球范围内公认的一线抗抑郁药物。SSRIs的共性有：①广谱性②高效性③起效缓④依从性好⑤安全性高
5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)
文拉法辛和度洛西汀
对SSRI无效的严重抑郁症患者也有效。疗效与剂量有关。
类别
代表药物
特点
NE和特异性5-HT能抗抑郁药(NaSSAs)
米氮平
尤其适用于治疗伴有睡眠障碍或焦虑障碍的抑郁症。最常见不良反应是体重增加，可引起胆固醇升高。
5-羟色胺受体拮抗和再摄取抑制剂(SARI)
曲唑酮
适用于各种轻、中度抑郁发作，重度抑郁效果稍逊。
有单胺氧化酶抑制作用的天然药物
路优泰
不能和其他抗抑郁药同时应用。
单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）
吗氯贝胺
[75-76]
BC
抗甲状腺药治疗分为三个阶段（疗程中务求避免间断服药）
初治阶段
控制症状为准，大约1~2月后甲状腺功能恢复正常
服药3个月如症状仍明显，应检查有无干扰因素，如不规则服药，服用碘剂、精神或感染应激等。
减药阶段
根据病情每2~4周递减药量1次，一般约需2~3个月。
症状显著减轻，体重增加，心率下降至80~90次／分钟，T3或T4接近正常时可减药。
维持阶段
维持期约1~1.5年，避免间断给药。
在疗效不稳定而不愿采用其他方案者，维持阶段可延至2~3年或更长。
[77-78]
AC
（1）痛风急性发作期——重点是控制症状
秋水仙碱
首选药物，秋水仙碱的特效还具有特征性诊断意义。
非甾体抗炎药
乙酰氨基酚
胃肠道不良反应小，但是没有抗炎作用。
吲哚美辛
镇痛和抗炎，且能抑制尿酸盐结晶的吞噬，在秋水仙碱疗效不好时作为替代药。
可选
双氯芬酸布洛芬或尼美舒利
糖皮质激素
迅速缓解症状，但停药后易复发。上述药物治疗无效或不能使用时，可短程使用糖皮质激素。
（2）发作间歇期及慢性痛风和痛风性肾病——重点是降低尿酸水平
①抑制尿酸生成——别嘌醇、非布索坦
②促进尿酸排出——苯溴马隆、丙磺舒
[79-80]
CD
药物
代表药物
作用特点
注意事项
α肾上腺素能受体阻断剂
多沙唑嗪、阿呋唑嗪、特拉唑嗪、坦索罗辛
减轻前列腺张力和膀胱出口梗阻，数小时到数天后症状即有改善。不影响前列腺体积和血清PSA水平
不良反应：直立性低血压
5-α还原酶抑制剂
非那雄胺、度他雄胺
适用于伴有前列腺体积增大的BPH患者。可降低雄激素水平，提高最高尿流率的作用。可降低PSA水平（需校正）。3-6个月治疗症状才缓解，6-12个月后可使前列腺体积缩小。
不良反应：性欲降低、勃起功能减退、射精障碍等。度他雄胺显效快，服用1个月内即能缓解症状。
药物
代表药物
作用特点
注意事项
抗胆碱能药物
奥昔布宁、索利那新、托特罗定
用于针对伴发OAB（膀胱过度活动症）的BPH患者。
严重胃肠动力障碍、重症肌无力、闭角型青光眼、正在使用酮康唑等强力CYP3A4抑制剂的重度肾功能不全和／或肝功能障碍患者禁用。
植物制剂
锯叶棕、普适泰
C型选择题
以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题，请根据所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
81.B
药源性肝脏疾病——药品审批失败、增加警示以及撤市的主要原因
麻醉剂（氟烷）、抗结核药物、
抗癫痫药（丙戊酸钠等）、他汀类药物
咪唑类抗真菌药（酮康唑、氟康唑）
非甾体抗炎药（对乙酰氨基酚、吡罗昔康等）
82．D药源性胃肠道疾病
1.导致消化道溃疡及出血
非甾体抗炎药、呋塞米、依他尼酸、利血平、吡喹酮、维生素D
2.刺激胃肠黏膜或迷走神经感受器，导致恶心呕吐
硫酸亚铁、抗酸药、丙戊酸钠、氨茶碱、
抗肿瘤药（如氮芥、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等）
3.引起肠蠕动减慢甚至肠麻痹
抗精神病药（氯丙嗪类、氯氮平）
抗抑郁药（丙米嗪、阿米替林、多塞平）
抗组胺药、抗胆碱药（阿托品、苯海索）
83．E
药源性神经疾病 1.锥体外系反应：氯丙嗪及衍生物、利血平、甲基多巴、左旋多巴、甲氧氯普胺
2.听神经障碍：氨基糖苷类、抗疟药（氯喹、奎宁）、水杨酸类、依他尼酸等。
3.癫痫发作：中枢神经兴奋药物、抗精神病、抗抑郁药、抗心律失常药、抗菌药（异烟肼、两性霉素B等）、抗疟药（氯喹、乙胺嘧啶、奎宁）
84.B
发热定义：发热（发烧）是指人体体温升高，超过正常范围。
腋下温度超过37.0℃
口腔温度超过37.3℃
直肠温度超过37.6℃
昼夜体温波动超过1℃
85．D
发热分级（熟悉）
低热：37.4℃~38℃；
中等度热：38.1℃~39℃：
高热：39.1℃~41℃；
超高热：41℃以上。
86．B
用药与健康提示
解热对症
治标不治本，可能掩盖病情。
解热一般不超过3d，症状未缓解及时就医。
掌握用量
高热骤降，有可能引起虚脱。
两次用药间隔一定的时间(4~6h)。
87.C
88．C
89．E
COPD分期治疗原则
1．急性加重期
首选短效支气管舒张剂吸入或茶碱类静脉应用，
可针对性使用抗菌药物，
必要时可短期加用口服或静脉糖皮质激素，
促进排痰，加强营养支持，保持大便通畅。
2．COPD稳定期
应规律应用β2受体激动剂、抗胆碱能药物等支气管舒张剂。
FEV1＜50%预计值且有临床症状及反复加重的COPD患者可长期规律吸入激素，并推荐联合应用β2受体激动剂为宜；稳定期不主张应用口服或静脉激素。
90.A91.CSTEMI
（一）临床表现——与梗死的面积大小、部位密切相关。
发病
先兆
新发生心绞痛（初发型心绞痛）或原有心绞痛加重（恶化型心绞痛）为最突出。
疼痛
诱因多不明显，且常发生于安静时。
疼痛程度重、持续时间较长，含服硝酸甘油不能缓解
全身
症状
发热（38℃左右）、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快，疼痛发生后24~48h出现，持续约1周。
胃肠道
症状
频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛、肠胀气。重症者可发生呃逆
心律
失常
多发生在起病1-2天，而以24h内最多见。室性心律失常最多，室颤是是入院前主要的死因。
低血压
和休克
主要是心源性，为心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致。
心力
衰竭
主要是急性左心衰竭，严重者可发生肺水肿，随后可有右心衰竭表现。
(二).药物治疗
（1）硝酸酯类药
（2）β受体阻断剂
（3）ACEI或ARB
（4）他汀类药物
（5）抗血小板药物
（6）抗凝治疗:溶栓后——肝素；未溶栓——低分子肝素。
92.A
93．C
深静脉血栓形成（DVT）多发生于下肢，血栓脱落可引起肺栓塞。
病因有：静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。
治疗DVT的主要目的是预防肺栓塞。
1．卧床：抬高患肢超过心脏水平，直至水肿及压痛消失。
2．抗凝——防止血栓增大
（1）肝素：
（2）华法林：与肝素重叠用药4~5天开始使用。
（3）新型抗凝药物：达比加群酯，利伐沙班
3．溶栓治疗——仅限于某些较严重的髂股静脉血栓患者
94．B
95．B
治疗——内科治疗、手术治疗
卧床休息是首要，（ICH2-4周，SAH4-6周）
气道通畅需做到，
吸氧鼻饲必要时，
压疮感染需预防，（昏迷患者可酌情用抗菌药物）
对症治疗看情况，
病情监测要知道。（意识、瞳孔、血压、呼吸）
降低颅压很重要，（防脑疝，首选高渗脱水药）
调整血压水平高，（不急于降压，先降颅压）
一般不用止血药，（凝血有障碍用也不超过1周）
康复治疗很关键，（危险期过后及早进行）
尼莫地平管痉挛，（蛛网膜下隙出血患者宜早期使用）
亚低温疗也挺好，（越早应用越好）
手术治疗能救命，（清除血肿、降低颅内压）
危急时刻少不了。
96．E
97．C
98．A
临床表现
典型表现
——上腹痛
①慢性病程（达数年至数十年）
②复发性：反复发作，常有季节性（秋冬及冬春之交）。
③节律性：
DU常表现为饥饿痛（两餐之间出现上腹痛，持续至下餐进餐后缓解）、夜间痛或清晨痛；
GU表现为餐后痛（餐后约1h出现，持续1-2h后缓解）。
药物治疗
1．根除Hp治疗——促进愈合，预防复发，“见之杀之”
四联疗法
三联疗法
青霉素不过敏者
PPI+克拉霉素+阿莫西林+铋剂
7-14天
肾功能减退，不耐受铋剂者选用。
四联疗法祛除铋剂。
青霉素过敏者
PPI+克拉霉素+甲硝唑+铋剂
7-14天（耐药性较高）
99.B
．A
2型糖尿病的药物治疗
根据血糖升高的时段选药
单纯餐后血糖高，
空腹和餐前血糖不高，
首选α一葡萄糖苷酶抑制剂
——波糖
餐后血糖升高为主，
伴餐前血糖轻度升高，
首选胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类——格列酮
根据糖尿病类型选药
肥胖型糖尿病
首选二甲双胍
非肥胖型糖尿病（有良好β细胞储备功能）
促胰岛素分泌剂——
磺酰脲类降糖药和格列奈类
特殊人群用药
儿童
二甲双胍
唯一被批准儿童用药
老年患者
α糖苷酶抑制剂、GLP-1、DPP-4抑制剂、甘精胰岛素
对低血糖的耐受能力差，应选择降糖平稳、安全的降糖药物
糖尿病合并肾病者
格列喹酮
只有少量经肾排泄
进餐不规律的患者
格列美脲
每日1次用药
X型选择题
以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。每题的备选答案中有两个或者两个以上正确答案。少选或多选均不得分。
.ABDE
影响代谢
肝药酶诱导剂（苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平）
底物代谢较快
——应适当增加剂量
肝药酶抑制剂（咪唑类抗真菌药、大环内酯类抗生素、异烟肼、西咪替丁）
底物代谢减慢
——应适当减量
.AB
患者用药咨询过程中需要特别 ●第一次用药的患者
●使用治疗窗窄药物的患者
●用药依从性不好的患者 （4）尊重患者的意愿，保护患者隐私 （5）及时回答不拖延
.BCDE
头孢曲松不宜与含钙注射液直接混合
.ABCD
药物妊娠毒性分级---美国食品药品监督管理局(FDA)
分级
依据
使用
药物
A级
对胎儿伤害极小
最安全
正常剂量的脂溶性维生素A、D、枸橼酸钾、氯化钾等。
B级
动物生殖试验中并未显示对胎儿的危险，缺乏人体试验
相对安全
青霉素、——西林、头孢——红霉素、克林霉素、美罗培南、阿昔洛韦、
降糖药：门冬胰岛素、阿卡波糖、二甲双胍、
解热镇痛药对乙酰氨基酚、
消化系统用药法莫替丁、雷尼替丁、泮托拉唑
C级
动物的研究中证实对胎儿有不良反应，缺乏人体试验
权衡利弊
谨慎使用
抗生素：阿米卡星、喹诺酮类、万古霉素、去甲万古霉素、氯霉素、咪康唑
降糖药：磺脲类、胰岛素增敏剂
消化系统：奥美拉唑、多潘立酮
降压药：氨氯地平、比索洛尔、美托洛尔
D级
对人类胎儿的危险有肯定的证据
不得已才选用
伏立康唑、妥布霉素、链霉素、甲巯咪唑、
卡马西平
降压药：——沙坦、——普利
X级
动物或人的研究中已证实可使胎儿异常
禁用
降脂药：——他汀
抗病毒药：利巴韦林；
激素类药物：米非司酮、炔诺酮、缩宫素、
其他：沙利度胺、华法林、甲氨蝶呤、碘甘油
.ACD
老年人药效学方面的改变
（1）对大多数药物敏感性增高、药物作用增强
对中枢神经系统药物敏感性增高：镇静催眠药、镇痛药、抗抑郁药、抗精神病药
对利尿药和降压药敏感性增加：使用血管扩张剂、α受体阻滞剂、抗抑郁药易发生体位性低血压
对肝素及口服抗凝药（华法林）敏感性增加，易出现出血并发症。
（2）少数药物敏感性降低、反应减弱
老年人对β受体激动剂及阻滞剂的敏感性均减弱，作用钝化。
（3）用药依从性差而影响药效
.BDE
循证医学核心（三要素）：是在医疗决策中，将临床证据、个人经验与患者的实际状况和意愿三者相结合。证据来源：大样本的随机对照临床试验（RCT），系统性评价（systematicreview），荟萃分析（meta分析）。
.ABE
调整给药方案的基本方法
应调整给药方案的情况
①治疗窗改变；
②血药浓度一时间曲线改变；
③治疗窗和药时曲线均改变。
调整给药方案的方法
①根据TDM结果调整给药方案
稳态一点法、一点法和重复一点法、PK/PD参数法、Bayesian反馈法
②根据患者生化指标调整给药方案
经肾脏排泄的药物——肌酐清除率
经肝脏消除的药物——肝功能指标
对于抗凝药——国际标准化比值(INR)
调整给药方案的途径
①改变日剂量②改变给药间隔
②两者同时改变
.ACD
项目
参考范围
临床意义
丙氨酸氨基转移酶
（ALT）
成人40U/L
ALT增高的程度与肝细胞被破坏的程度呈正比。ALT、AST的测定可反映肝细胞损伤程度。
急性或轻型肝炎时，AST、ALT均升高，AST/ALT比值1；
慢性肝炎尤其是肝硬化时，AST、ALT均升高，AST/ALT比值1。
抗生素、抗真菌药、抗病毒药、他汀类调血脂药可以起转氨酶升高。
γ－谷氨酰转移酶（γ-GT）
男性11~50U/L
女性7~32U/L
升高可提示肝内或肝后胆管梗阻，某些药物可使其升高：抗惊厥药苯妥英钠、镇静药苯巴比妥或乙醇。
碱性磷酸酶（ALP）
增高见于(1)肝胆疾病(2)骨骼疾病(3)药物：羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（他汀类药）
.ABCDE
用药注意事项与患者教育
喂养管的
材料选择
首选聚氨酯的导管（柔软、耐受性好，对PH不敏感）。
给药途径
分次口服、鼻饲、胃造瘘、空肠造口等。
储存保管
药品应在25℃以下密闭保存。
开启后冷处保存并于24小时内用完。
禁忌症
不能应用于完全肠梗阻、严重的短肠综合征或高排泄量的瘘。在半乳糖血症患者、严重腹腔内感染者也禁用。
科学喂养
儿童应注意食物成分的正确搭配，改变挑食、偏食等不良饮食习惯。
.ABCDE
支气管哮喘治疗药品种类与药品名称对应
1.糖皮质激素——布地奈德、丙酸氟替卡松，氢化可的松琥珀酸钠
2.白三烯受体阻断剂——扎鲁司特、孟鲁司特
3.β2受体激动剂——沙丁胺醇、特布他林
4.磷酸二酯酶抑制剂——茶碱类药物
5.抗胆碱药（胆碱能受体阻断剂）异丙托溴铵，噻托溴铵
6．IgE抗体——是重组鼠抗人IgE单克隆抗体
.
ABCD
降压药的联合应用
（1）联合用药的适应证
（2）联合用药的方法
①两药联合——经典联合方案
组合一
ACEI或ARB+噻嗪类利尿剂
组合二
D–CCB+ACEI或ARB
组合三
D–CCB+噻嗪类利尿剂
组合四
D–CCB+β受体阻滞剂
②三药联合的方案
二氢吡啶类钙通道阻滞剂+ACEI(或ARB)+噻嗪类利尿剂组成的联合方案最为常用。
③四药联合的方案——难冶性高血压患者
.ACDE
心力衰竭的药物治疗
利尿剂
RAAS抑制剂按需要联合用药
β受体阻断剂
正性肌力药物
.BCD
常用药物
①一线抗癫痫药物：卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠、苯巴比妥等。
③线抗癫痫药物：奥卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。
癫痫类型
首选药物
1.持续状态
地西泮静注
2.大发作
苯妥英钠
3.小发作
乙琥胺
4.大发作+小发作（混合型）
丙戊酸钠
5.精神运动发作
卡马西平
6.三叉神经痛
.ABCDE
药物治疗及合理使用（熟悉）
（1）脱水治疗——甘露醇、呋塞米、甘油果糖、皮质类固醇激素、七叶皂苷钠
（2）溶栓治疗——阿替普酶(rt-PA)
（3）抗血小板制剂——阿司匹林
（4）抗凝治疗——普通肝素和低分子肝素
（5）降纤治疗——不宜溶栓者使用，巴曲酶、降纤酶
（6）中药治疗——丹参、川芎嗪、三七、葛根素等
（7）神经保护剂——胞二磷胆碱、依达拉奉、丁基苯酞、钙通道阻滞剂
.ABDE
患者教育（熟悉）
1．疼痛评估是规范化镇痛治疗的前提和基础，需要根据疼痛的强度选择理想的药物。
2．不需要忍受疼痛的折磨，规律服用镇痛药，必要时调整药物剂量，让患者无痛地生活（无痛睡眠、无痛休息、无痛活动），以保证患者生活质量。
3．对于预期生命小于2周的患者，不推荐过度应用肠外营养支持和治疗。
.ABCDE
常用NSAIDs类药物的用药注意事项
1.首选对乙酰氨基酚。只有在1种NSAIDs足量使用1-2周后，无效才更改为另1种。
2.避免同时服用≥两种NSAIDs。
3.老年人宜选用半衰期短的NSAIDs药物。
4.对有溃疡病史的老年人，宜服用选择性COX-2抑制剂以减少胃肠道的不良反应，但同时应警惕心肌梗死风险
.BC
药物治疗
（一）抗病毒治疗
1．甲型肝炎及戊型肝炎一般不会变为慢性，主要是支持疗法和对症治疗。
2．抗病毒药物对HDV-RNA的合成无抑制作用，关键在于预防。
3．慢性乙肝、丙肝需采取抗病毒治疗。
（二）抗炎保肝治疗
可应用甘草酸制剂、水飞蓟类制剂、B族维生素，多烯酸磷脂烯胆碱胶囊、葡醛内酯、谷胱甘肽。
.ABDE
MHT临床应用基本原则
有明确适应证且无禁忌证
个体化是MHT的重要原则（药物选择和剂量均个体化）
选择能达到治疗目的的最低有效剂量。
有子宫的妇女，补充雌激素的同时必须加上孕激素以保护子宫内膜。
强调治疗的窗口期，一般为绝经10年之内或60岁之前。
如果绝经10年后再开始用MHT，则不良反应(心血管病\痴呆)的风险增加。
适应证
有绝经相关症状并影响生活质量、泌尿生殖道萎缩相关问题和骨质疏松及风险因素者。在卵巢功能开始衰退并出现相关症状时即可应用。
禁忌证
已知或可疑妊娠、原因不明的阴道流血、已知或可疑患乳腺癌、已知或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤、近6个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病、严重肝肾功能障碍、血卟啉病、耳硬化症、脑膜瘤（禁用孕激素）等。
.DE
药物拮抗解毒
物理性拮抗剂
药用炭等可吸附中毒物质，蛋白、牛乳可沉淀重金属。
化学性拮抗剂
弱酸中和强碱，弱碱中和强酸，二巯丙醇夺取已与组织中酶系统结合的金属物等。
生理性拮抗剂
阿托品拮抗有机磷中毒、毛果芸香碱拮抗颠茄碱类中毒。
特殊解毒剂
18种（总结）
.BCDE
加速毒物的排泄，减少吸收
导泻
硫酸钠
硫酸镁
注意事项：
1．毒物引起严重腹泻，不能用导泻法；
2．腐蚀性毒物中毒或极度衰弱者禁用导泻法。
3．镇静药与催眠药中毒时，避免使用硫酸镁导泻。
洗肠
1%微温盐水、1%肥皂水或清水，或将药用炭加于洗肠液
利尿
静注呋塞米（注意电解质），肾衰竭者不宜采用强利尿剂
血液净化
血液透析、胺膜透析、血液灌注、血液滤过和血浆置换等
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