肝癌
肝癌即肝脏恶性肿瘤，可分为原发性和继发性两大类。原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或间叶组织，前者称为原发性肝癌，是我国高发的，危害极大的恶性肿瘤；后者称为肉瘤，与原发性肝癌相比较较为少见。继发性或称转移性肝癌系指全身多个器官起源的恶性肿瘤侵犯至肝脏。一般多见于胃、胆道、胰腺、结直肠、卵巢、子宫、肺、乳腺等器官恶性肿瘤的肝转移。
病因原发性肝癌的病因及确切分子机制尚不完全清楚，目前认为其发病是多因素、多步骤的复杂过程，受环境和因此双重因素影响。流行病学及实验研究资料表明，乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染、黄曲霉素、饮水污染、酒精、肝硬化、性激素、亚硝胺类物质、微量元素等都与肝癌发病相关。继发性肝癌（转移性肝癌）可通过不同途径，如随血液、淋巴液转移或直接侵润肝脏而形成疾病。
临床表现1.原发性肝癌
（1）症状早期肝癌常症状无特异性，中晚期肝癌的症状则较多，常见的临床表现有肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦，进行性肝大或上腹部包块等；部分患者有低热、黄疸、腹泻、上消化道出血；肝癌破裂后出现急腹症表现等。也有症状不明显或仅表现为转移灶的症状。
（2）体征早期肝癌常无明显阳性体征或仅类似肝硬化体征。中晚期肝癌通常出现肝脏肿大、黄疸、腹水等体征。此外，合并肝硬化者常有肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺增大、下肢水肿等。发生肝外转移时可出现各转移部位相应的体征。
（3）并发症常见的有上消化道出血、肝癌破裂出血、肝肾衰竭等。
2.继发性肝癌
（1）原发肿瘤的临床表现主要见于无肝病病史的患者，肝脏转移尚属早期，未出现相应症状，而原发肿瘤症状明显多属中晚期。此类患者的继发性肝癌多在原发治疗的检查、随访中发现。
（2）继发性肝癌的临床表现患者多主诉上腹或肝区闷胀不适或隐痛，随着病情发展，患者出现乏力、食欲差、消瘦或发热等。体检时在中上腹部可扪及肿大的肝脏，或质地坚硬有触痛的硬结节，晚期患者可出现贫血、黄疸和腹水等。此类患者的临床表现类似于原发性肝癌，但一般发展相对缓慢，程度也相对较轻，多在做肝脏各种检查时疑及转移可能，进一步检查或在手术探查时发现原发肿瘤。部分患者经多种检查无法找到原发癌灶。
（3）既有原发肿瘤，也有继发性肝癌的临床表现主要见于原发肿瘤及肝脏转移癌均已非早期，患者除肝脏的类似于原发性肝癌的症状、体征外，同时有原发肿瘤引起的临床表现，如结、直肠癌肝转移时可同时伴有排便习惯、粪便性状的改变以及便血等。
检查1.原发性肝癌实验室检查
（1）肝癌血清标志物检测①血清甲胎蛋白（AFP）测定对诊断本病有相对的特异性。放射免疫法测定持续血清AFP≥μg/L，并能排除妊娠、活动性肝病等，即可考虑肝癌的诊断。临床上约30%的肝癌患者AFP为阴性。如同时检测AFP异质体，可使阳性率明显提高。②血液酶学及其他肿瘤标志物检查肝癌患者血清中γ-谷氨酰转肽酶及其同功酶、异常凝血酶原、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶同功酶可高于正常。但缺乏特异性。
（2）影像学检查①超声检查可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓，其诊断符合率可达90%。②CT检查具有较高的分辨率，对肝癌的诊断符合率可达90%以上，可检出直径1.0cm左右的微小癌灶。③MRI检查诊断价值与CT相仿，对良、恶性肝内占位病变，特别与血管瘤的鉴别优于CT。④选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查对血管丰富的癌肿，其分辨率低限约1cm，对2.0cm的小肝癌其阳性率可达90%。⑤肝穿刺行针吸细胞学检查在B型超声导引下行细针穿刺，有助于提高阳性率。
2.继发性肝癌
大多数继发性肝癌患者肿瘤标志物在正常范围内，但少数来自胃、食管、胰腺及卵巢的肝转移癌则可有AFP的升高。有症状者多伴有ALP、GGT升高。癌胚抗原CEA升高有助于肝转移癌的诊断，结直肠癌肝转移时CEA阳性率高达60%～70%。选择性肝血管造影可发现直径1cm的病灶。选择性腹腔或肝动脉造影多显示为少血管型肿瘤；CT表现为混合不匀等密度或低密度占位，典型的呈现“牛眼”征；MRI检查肝转移癌常显示信号强度均匀、边清、多发，少数有“靶”征或“亮环”征。
诊断根据发病原因、临床表现、检查结果，针对不同情况进行明确诊断。
治疗根据肝癌的不同阶段酌情进行个体化综合治疗，是提高疗效的关键；治疗方法包括手术、肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波以及化疗和放射治疗等方法。生物治疗，中医中药治疗肝癌也多有应用。
力，改善全身状况和症状，减轻化疗、放疗不良反应。
中药治疗编辑
可作为综合治疗的措施之一，适用于一些不适合手术和放、化疗或手术后复发的患者。
中医上的一味肝癌药物
1.植物来源、归经及功效：既然是对于肝癌用药的了解就要全方面。这一味肝癌用药为菊科植物茵陈蒿或滨蒿的幼苗。我国大部分地区均有分布，主产于陕西、山西、安徽等地。药材以质嫩、绵软、灰绿色、香气浓者为佳。肝癌用药归经为苦，微寒。归脾、胃、肝、胆经。在肝癌用药中的功效为清利湿热，退肝癌黄疸。主治湿热黄疸，口苦胁痛，外感温热，小便不利，疮疹瘙痒。
主要成分：这一味中医肝癌用药的主要成分有茵陈香豆精、绿原酸、咖啡酸。其精油含β-_蒎烯、菌陈炔酮、茵陈烯酮、茵陈炔、茵陈素。其脂肪酸为硬脂酸、棕榈酸、油酸、亚油酸、花生酸、褐煤酸。在肝癌的调理中用药十分讲究用量。
3.关于茵陈的药理研究：对于这一味肝癌用药的研究具体有以下几方面：
(1)护肝作用：茵陈煎剂能使大鼠肝细胞肿胀、脂肪变、坏死、转氨酶活性升高等肝损害减轻，并使肝细胞糖原与核糖核酸含量恢复或接近正常。故而是肝癌用药的一种。
(2)利胆作用：茵陈煎剂、去挥发油水浸剂、水浸剂、醇提取物、挥发油均有促进胆汁分泌和排泄作用，对四氯化碳引起的肝损害动物也能增加胆汁分泌。
(3)对胃肠道作用：茵陈煎剂和醇浸剂对体外兔肠略有兴奋作用，水浸剂能抑制犬体内和兔体外肠肌活动，挥发油能降低蛙及兔体外肠的运动与张力。肝癌患者患病过程中会有的纳差、呕吐症状可由这一味肝癌用药缓解。
(4)对免疫系统作用：茵陈煎剂灌服能明显增强移植肿瘤小鼠T细胞的免疫活性，参与机体的免疫调节和诱生IFN等作用，从多方面提高机体免疫功能。也就是说中医的肝癌用药可以有效的辅助治疗。
生物治疗
API特异生物免疫疗法。API特异生物免疫疗法深入研究肿瘤与免疫系统的相互作用机制，全面了解肿瘤生物学特性，通过现代生物技术从患者体内采集获得单个核细胞，在国际化标准的GMP生物实验室模拟人体环境，应用科学技术进行培养增殖后获得一群异质细胞，使其具备显著识别和杀伤人体各种肿瘤细胞核病毒的活性，然后回输到患者体内，诱导其杀死肿瘤细胞，激活患者免疫功能，改变肿瘤生长微环境，抑制肿瘤细胞的生长和转移。
实践证明，临床上使用传统疗法联合API特异生物免疫技术，不仅可以精确杀死手术后残余的癌细胞，提升放、化疗的治疗效果和患者的机体免疫能力，更好的预防转移、复发，还能减轻放、化疗的毒副作用增强治疗效果，使放、化疗得以顺利进行，从而提升患者的生活质量，延长带瘤生存时间。
肝癌饮食编辑
各有所长荤食的最大特点是含有人体的必需氨基酸和优质蛋白质；而素食中的植物蛋白质除大豆及豆制品外，其他所含必需氨基酸都不完全，蛋白质质量亦较差。所以肝癌的而饮食需要各取所长。
酸碱平衡素食多是水果、蔬菜类，属碱性食物；荤食系肉、蛋、鱼类，常使血液呈酸性。荤素搭配可使肝癌的饮食酸碱度保持平衡。
营养元素相互补充动物性食物比植物性食物富含钙、磷，容易被人体吸收，鱼、肝、蛋类含有素食中缺少的维生素A和D；而素食中的维生素c和胡萝卜素则是荤食中常缺乏的，素食中的粗纤维素很丰富，可促进肠蠕动，因此，只有肝癌的饮食营养成分的相互补充，才能使机体正常运行。
恰当饮食选择食物的主要原则是：便于消化和吸收，有利于疾病的减轻和康复。所以建议首先应采用清淡饮食，即平常所说的素食，少吃高脂肪的油腻食物。高蛋白食物也要适量，以免增加肝脏的负担。要多吃新鲜蔬菜，如胡萝L、白菜、菜花、圆白菜、西红柿、黄瓜。可以经常吃香菇、木耳、豆腐、豆浆、花生、核桃、芝麻等。另外，每天吃一些新鲜水果如桃、苹果、梅子、西瓜、猕猴桃等。
首先，在肝癌的饮食上要求不宜过饱，切忌暴饮暴食，才算恰当。肝脏是人体重要的代谢和解毒器官，肝病后肝细胞新陈代谢和修复时需要有营养和高质量的食物提供热量，但营养一定要适量平衡，饮食过量往往造成消化不良，必然加重胃、肠、肝、脾、胰等消化器官和组织的负担，同时也加重大脑控制胃肠神经系统和食欲中枢的生理负荷。有资料认为：经常饱餐，尤其晚餐过饱，因摄人总热量远远超过机体所需，不仅肝脏负担过重，还造成脂肪过剩、血脂升高、心脑血管硬化。
其次，恰当的肝癌的饮食要求晚餐时切忌多油、多肉，少吃花生米或高蛋白的火锅类食物。长期饱餐加上习惯性便秘的肝病患者，更易诱发合并肝硬化。因为过剩的食物变成粪便后，在肠道中滞留时间延长，有害物质产生较多又未及时排泄而累积，可被大肠重吸收。长期毒性物质吸收，超过肝脏的解毒能力，加速肝癌合并肝硬化的过程。长期便秘者过剩的毒物还可透过血一脑脊液屏障，损害中枢神经系统，使其对毒性代谢产物敏感性增加，当肝功能严重受损时，成为促发肝性脑病的重要因素之一。
所以说，其当的肝癌饮食应以八成饱为最好，少食多餐，每日可分5次进餐。尤其是在出现肝癌腹水时，更要注意减少进食量，以免增加饱胀不适的感觉。睡前可吃些点心以避免低血糖发生，而且可以改善患者的蛋白质利用率。一般来说，啊、肝癌患者通常早上食欲较好，可以提供较丰盛的早餐。
肝癌的营养补充原则1.蛋白质的供给：肝癌的饮食应根据肝功能损害的程度来确定蛋白质的摄入量。如果病程长、肝功损害不严重者，食物中的蛋白质则不必严格限制，但每天不宜超过每公斤体重1克，优质蛋白质要达到50%以上。因为肝癌的饮食中的蛋白质在肝脏内代谢，直接增加肝脏的负担。经过积极治疗，患者肝功能改善后，可逐渐增加蛋白质的摄入量，但应以鸡蛋、牛奶、鱼虾等优质蛋白为主。
2.能量的供给：由于部分肝癌患者限制了蛋白质，在肝癌的饮食中其热能的供给要以碳水化合物和脂肪作为主要来源，能量供给视劳动强度而定。肝癌的饮食成人每日可供给30～35千卡/公斤体重，并要满足患者活动的营养需要。
3.补充维生素：任何肝癌患者在日常饮食中都要给予充足的维生素，尤其要在肝癌的饮食中补充维生素C，因为长期肝病的患者可有贫血，补充维生素C能增加铁的吸收，减少肝脏的负担，所以在肝癌的饮食中，应食用西红柿、绿叶蔬菜、新鲜大枣、西瓜、萝卜、黄瓜、西瓜、柑橘、猕猴桃、甜椒、油菜、菠菜以及猕猴桃、草莓和其他天然果汁等食品。高血钾时要忌食含钾高的食物，在肝癌的饮食中要慎重选用蔬菜和水果。
如何预防编辑
不了解肝癌的人们都在询问，肝癌会不会传染呢。由于肝癌的高死亡率，很多人都很惧怕会患上这种疾病。其实，肝癌是不会传染的。而病毒性肝炎导致的肝癌所引发的传染也只是乙肝病毒的传染。那么，肝癌该如何预防呢。
由于我国肝癌的主要病因为肝炎、黄曲霉毒素和饮水污染，因而，很多医界学者认为肝癌预防的策略应为“改水、管粮、防肝炎”。
1.改水：改水目的是减少饮水污染，是有可能在较短的时间内起作用的一项措施。改水主要变死水为活水，由饮塘水、宅沟水变为饮并水、深井水、自来水。城市则改用污染少的水源作自来水，提倡使用药用炭净水器。改水已使部分地区肝癌发病率有所下降。
2．管粮：管粮的重点为易产生黄曲霉毒素的花生、玉米。防霉主要包括对玉米、花生的防霉去毒，如由收割到保存过程中的防潮防霉和已霉变粮食的处理；筛选具有抗性的品种，即不易受霉菌污染者；收藏宜干燥通风并定期监测，控制粮食水分在10%以下；避免食用已霉变的食物。
3．防肝炎：我国的肝癌患者，乙肝病毒感染率远远高于其他病毒性肝炎，故在我国主要是防乙肝。及时接种乙肝疫苗、严格筛选献血人群。
肝癌的预防要从病因做起。肝癌的其他预防措施还包括：戒酒、减少有机抓等农药的污染、补充微量元素，如硒；硒具有诱导分化、抑制增生等作用。在日常生活中还可以吃一些护肝的食物，如蘑菇、包菜等。
全面护理编辑
1、肝癌呼吸道护理
由于手术创伤大，膈肌抬高，呼吸运动受限，患者如出现咳嗽、咳痰困难，可给予雾化吸入，每次雾化吸入后及时给予翻身，指导患者双手按压切口，轻叩背部，深呼吸咳嗽。鼓励将痰咳出。
2、肝癌饮食护理
由于疾病致使肝功能减退，食欲不振，营养状况较差的，应给予营养支持，患者能进食时，指导患者选择一些高热量、适量优质蛋白、高维生素、低脂、低钠、易消化食物。肝癌手术后一般禁食3天，待肠蠕动恢复后，给予全流、半流、普食，循序渐进，一步一步改善。少食多餐为基本原则，避免生冷及硬性食物，定时测量患者体重，以了解营养状况。
3、肝癌清洁护理
术后加强皮肤护理，每日用温水擦洗全身数次，保持El腔及会阴部清洁，保持床铺清洁干燥，每日更换床单及病号服一次。禁食期间加强口腔清洁护理。患者及家属不可随意揭开纱布，用手触摸切口，以防污染。
4、家庭护理
肝癌患者治疗中需要休息一段时间，无需住院，病人回家调养期间，应做好家庭护理工作。保持康复的居住环境清洁舒适，房间对流通风。从心理上给病人安慰，肝癌病人急躁易怒，家属应谅解忍让，并鼓励其参与正常人的生活，参加轻松的工作和适量的学习，从中确立自己的生存价值。另一方面，家属要指导病人做好自我护理，纠正不良的生活习惯，不吸烟喝酒，保持口腔、脸、头发、手足皮肤、会阴等清洁，防止呼吸系统感染、交叉感染、泌尿系统感染等。回家康复期间一定要谨遵医嘱，按时、按量用药。
5、肝癌康复护理
医护人员及患者家属应密切观察意识状态，有无精神错乱，自我照顾能力是否降低，性格及行为是否异常，饮食禁用高蛋白饮食，给予碳水化合物为主的食物，保证水、电解质和其他营养的平衡。卧床休息避免剧烈运动，术后间歇给氧3—4天，以保护肝细胞。
中医治疗肝癌方法原则编辑
肝癌从中医治疗来说，分为如下几个型：
气滞血瘀型主证：胸闷腹胀，纳呆乏力，两胁窜痛或肿痛，肚腹结块，推之不移，舌淡红或暗红或边有瘀斑，苔薄白或微黄，脉弦。
治则：疏肝理气，活血化瘀，佐以健脾。
方药：小柴胡汤加味。柴胡、黄芩、郁金、莪术、陈皮、大黄、赤芍，炒白术、制鳖甲，白花蛇舌草、半枝莲、石见穿、岩柏等。
脾虚湿困型主证：神疲乏力，纳呆消瘦，腹胀腹满，胁痛肢楚，足肿，舌淡胖，苔白腻，脉弦滑或濡。
治则：益气健脾化湿，佐以疏肝活血、软坚化痰。
方药：四君子汤加味。党参或太子参、白术，茯苓、白扁豆、红藤、菝葜、生龙牡各，八月札、大腹皮、炙鳖甲、地龙，姜半夏等。
肝胆湿热型主证：黄疸日深，经久不退，色晦暗，面黎黑，发热胁痛，恶心纳差，口苦干，小便短赤，舌红或绛，苔黄糙或焦黄，脉弦或滑数。
治则：清利肝胆湿热，佐以活血化瘀。
方药：茵陈蒿汤合鳖甲煎丸加减。茵陈、金钱草、半枝莲、半边莲、败酱草、生苡仁、红藤各，山栀，大黄，黄芩、郁金、八月札等。
肝肾阴虚型主证：烦热口干，低热盗汗，形体消瘦，肌肉酸痛，小便短赤，吐血便血，或腹水经久不退，舌红少苔或光剥有裂纹，脉弦数或细涩。
治则：滋阴柔肝养血，佐以软坚。
方药：滋水清肝饮合兰豆枫楮汤加减。生地、茯苓、白芍，山萸肉、当归、丹皮、泽泻、泽兰、路路通、楮实子、柴胡、山栀各，鳖甲、龟板等。
症状不显著型主证：患者无明显症状，仅有腹部包块，或轻微乏力、纳差、腹胀等，舌淡红，苔薄白，脉平。
治则：健脾益气，软坚化痰。
方药：四君子汤加减。太子参、炒白术，茯苓、生牡蛎、红藤、野葡萄藤等。
肝癌的治疗，任重道远，需要中外专家长期的摸索才能实现。
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