2017执业药师考前一小时抢分必看考点药
执业药师考前一小时抢分必看考点
药学综合知识与技能
抢分考点药物的适宜溶剂
()不宜选用氯化钠注射液溶解的药品
①普拉睾酮不宜选用氯化钠注射液溶解，以免出现浑浊。
②洛铂氯化钠可促进降解。
③两性霉素B应用氯化钠注射液溶解可析出沉淀。
④红霉素静滴时若以氯化钠或含盐类的注射液溶解，可形成溶解度较小的红霉素盐酸盐，产生胶状不溶物，使溶液出现白色浑浊或结块沉淀。
⑤哌库溴铵与氯化钾、氯化钠、氯化钙等联合使用，可使其疗效降低。
⑥氟罗沙星应用氯化钠、氯化钙等注射液溶解，可出现结晶。
(2)不宜选用葡萄糖注射液溶解的药品
①青霉素结构中含有β—内酰胺环，极易裂解而失效，与酸性较强的葡萄糖注射液配伍，可促进青霉素裂解为无活性的青霉酸和青霉噻唑酸。
②大多数头孢菌素属于弱酸强碱盐，葡萄糖注射液在制备中加入盐酸，两者可发生反应产生游离的头孢菌素，若超过溶解度许可，会产生沉淀或浑浊。
③苯妥英钠属于弱酸强碱盐，与酸性的葡萄糖液配伍可析出苯妥英沉淀。
④阿昔洛韦属于弱酸强碱盐，与酸性的葡萄糖液直接配伍可析出沉淀，宜先用注射用水溶解。
⑤瑞替普酶与葡萄糖注射液配伍可使效价降低，溶解时宜用少量注射用水溶解，不宜用葡萄糖溶液稀释。
⑥依托泊苷、替尼泊苷、奈达铂等在葡萄糖注射液中不稳定，可析出细微沉淀，宜用氯化钠注射液、注射用水等充分稀释，溶液浓度越低，稳定性越大。
抢分考点2药品适宜的服药时间服用时间
药品类别
药品名称
注释
清晨
糖皮质激素
泼尼松、泼尼松龙、地塞米松、可的松
糖皮质激素的分泌呈昼夜节律性变化，血药浓度峰值一般在早上7-8时
抗高血压药
氨氯地平、依那普利、氯沙坦
有效控制高血压
抗抑郁药
氟西汀、帕罗西汀、瑞波西汀
病症常表现为晨重晚轻
利尿药
呋塞米、螺内酯
避免夜间排尿次数过多
驱虫药
阿苯达唑、甲苯咪唑、哌嗪、
增加药物与虫体的直接接触
泻药
硫酸镁
可迅速在肠道发挥作用
餐前
胃黏膜保护药
磷酸铝、复方铝酸铋
可充分地附着于胃壁，形成一层保护屏障
促胃动力药
甲氧氯普胺、多潘立酮
促进胃蠕动和食物向下排空，帮助消化
降糖药
格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、罗格列酮
血浆达峰浓度时间比餐中服用，增强疗效
钙、磷调节药
阿仑膦酸钠、丙氨膦酸二钠
便于吸收，避免对食管和胃的刺激
抗菌药物
头孢拉定、氨苄西林、阿莫西林、阿奇霉素、克拉霉素、利福平
进食可延缓药物吸收
餐中
降糖药
二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲
减少对胃肠道的刺激和不良反应
非甾体抗炎药
舒林酸、吡罗昔康、依索昔康
可使镇痛作用持久、减少胃黏膜的出血
肝胆辅助药
熊去氧胆酸
减少胆汁、胆固醇的分泌，有利胆固醇溶解
抗血小板药
噻氯匹定
可提高生物利用度并减少胃肠道不良反应
减肥药
奥利司他
可减少脂肪的吸收率
分子靶向抗肿瘤药
伊马替尼
可减少对消化道的刺激
抗结核药
乙胺丁醇、对氨基水杨酸
进餐时服用可减少对消化道的刺激
餐后
非甾体抗炎药
阿司匹林、贝诺酯、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬
减少对胃肠的刺激，唯有塞来昔布除外，食物可延缓其吸收
维生素
维生素Bl、维生素B2
随食物缓慢进入小肠以利于吸收
组胺H2受体阻断剂
西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁
餐后服比餐前服效果为佳，因为餐后胃排空延迟，有更多的抗酸和缓冲作用时间
睡前
催眠药
水合氯醛、咪达唑仑、艾司唑仑、异戊巴比妥、地西泮
失眠者可择时选用，服后安然入睡
平喘药
沙丁胺醇、二羟丙茶碱
哮喘多在凌晨发作，睡前服用止喘效果更好
调血脂药
洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀
肝脏合成胆固醇峰期多在夜间，晚餐后服药有助于提高疗效
抗过敏药
苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏、特非那定、赛庚啶、酮替芬
服后易出现嗜睡、困乏，睡前服用安全并有助于睡眠
缓泻药
比沙可啶、液状石蜡
服后约2h排便，于次日晨起泻下
早低晚高
β2受体激动剂
特布他林
8时口服5mg，20时服0mg，可昼夜保持稳定的血药浓度，有效控制哮喘的发作
抢分考点3处方的结构及颜色.处方的结构
结构
主要内容
前记
医疗机构名称，费别，患者姓名、性别、年龄，门诊或住院病历号、科别或病区和床位号，临床诊断，开具日期，另外，麻醉药品、第一类精神药品和毒性药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。
正文
分别列出药品名称、剂型、规格、数量和用法用量。
后记
医师签名或加盖专用签章，药品金额、药学专业技术人员签名或加盖专用签章。
2.处方颜色
（）普通处方的印刷用纸为白色。
（2）急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”。
（3）儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注“儿科”。
（4）麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”。
（5）第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。
抢分考点4不合理处方结果的分类.不规范处方
①处方的内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的。
②医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的。
③早产儿、新生儿、婴幼儿处方未写明体重或日、月龄的。
④化学药、中成药与中药饮片未分别开具处方的，单张处方超过5种药品的。
⑤未使用药品规范名称开具处方的。
⑥门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量未注明理由的。
⑦用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的。
⑧处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的。
⑨开具特殊管理药品处方未执行国家有关规定的。
⑩中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
2.不适宜处方
①适应证不适宜的。
②遴选的药品不适宜的。
③药品剂型或给药途径不适宜的。
④无正当理由不首选国家基本药物的；
⑤用法、用量不适宜的；
⑥联合用药不适宜的；
⑦重复给药的；
⑧有配伍禁忌或者不良相互作用的；
3.超常处方
①无适应证用药。
②无正当理由开具高价药的。
③无正当理由超说明书用药的。
④无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用机制相同药物的。
抢分考点5药物相互作用对药效学的影响.作用相加或增强疗效，产生协同作用。
①磺胺甲噁唑与甲氧苄啶合用，分别作用于二氢叶酸合成酶和二氢叶酸还原酶，抗菌活性大大增强。
②硫酸阿托品与胆碱酯酶复活剂(解磷定、氯磷定)联用，可减少阿托品用量和不良反应，提高有机磷中毒的疗效。
③亚胺培南制剂中加人西司他丁钠，后者为肾肽酶抑制剂，保护药品免受破坏，从而增加疗效。
④β-内酰胺酶抑制剂与β-内酰胺类抗生素的复方制剂，如阿莫西林/克拉维酸钾、替卡西林/克拉维酸钾、氨苄西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦，β-内酰胺酶抑制剂可抑制β-内酰胺酶，使β-内酰胺类抗生素免受开环破坏，抗菌活性显著增强。
⑤苄丝肼或卡比多巴为芳香氨基酸类脱羧酶抑制剂，可抑制外周左旋多巴脱羧转化为多巴胺的过程，可提高左旋多巴进入脑组织的量，降低外周性心血管系统的不良反应。
⑥铁剂与维生素C合用，后者可促使铁转变为2价铁剂，从而促进铁吸收，增加疗效。
⑦青蒿素与乙胺嘧啶、磺胺多辛合同，可延缓抗药性的产生。
⑧磷霉素与β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、氟喹诺酮类等药物合用，有协同作用，并减少耐药性。
2.减少不良反应
①阿托品与吗啡合用，可减轻后者所引起的平滑肌痉挛，增强镇痛作用。
②普萘洛尔与硝酸酯类合用治疗抗心绞痛，可减少各自的不良反应。
3.敏感化作用
排钾利尿剂（氢氯噻嗪）可使血K+浓度降低，从而使心脏对强心苷药敏感化，容易发生心律失常。
4.拮抗作用
①氢氯噻嗪类药物可拮抗甲苯磺丁脲的降糖作用。
②纳洛酮、纳屈酮是吗啡拮抗剂，可用于吗啡中毒的解救。
5.增加毒性或药品不良反应
①肝素钙与阿司匹林、非甾体抗炎药、双嘧达莫合用，有增加出血的危险。
②甲氧氯普胺与吩噻嗪类抗精神病药合用，可加重锥体外系不良反应。
③氨基糖苷类与依他尼酸、呋塞米或万古霉素合用，可增加耳毒性和肾毒性。
抢分考点6药物相互作用对药动学的影响.影响吸收
①含有Ca2+、Mg2+、Al3+、Bi3+的药物与四环素类同服，可形成难溶性的络合物而影响吸收。
②阿托品等解痉药可延缓胃排空，增加药物的吸收，而甲氧氯普胺、多潘立酮等增加胃动力药可减少药物在肠道中滞留时间，影响药物吸收。
2.影响分布
阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛等均具有较强的血浆蛋白结合力，与口服磺酰脲类降糖药、抗凝血药、抗肿瘤药等合用，可使后者的游离型药物增加，血浆药物浓度升高。
3.影响代谢
①肝药酶诱导剂：主要有苯巴比妥、苯妥英钠、利福平、卡马西平、地塞米松等，能增强肝药酶的活性，使另一药物的代谢加快，血药浓度降低。因此，与肝药酶诱导剂合用，药物剂量应适当增加。
②肝药酶抑制剂：主要有咪唑类抗真菌药、大环内酯类抗生素、异烟肼、西咪替丁、氯霉素、别嘌醇等，能抑制或减弱酶的活性，使另一药物的代谢减慢，增加不良反应。因此，与肝药酶抑制剂合用，药物剂量应酌减。
4.影响排泄
丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、磺胺药可减少青霉素自肾小管的排泄，使青霉素的血浆药物浓度增高，血浆半衰期延长。
抢分考点7浓度的计算.百分浓度计算
重量比重量百分浓度[％(g/g)]=×00％
重量比体积百分浓度[％(g/ml)]=×00％
体积比体积百分浓度[％(ml/ml)]=×00％
2.高浓度向低浓度稀释
C浓×V浓=C稀×V稀，需用高浓度液体的体积=
抢分考点8妊娠用药分级标准及常见药物级别
标准
常见药物
A级
有对照组的早期妊娠妇女中未显示对胎儿有危险，可能对胎儿的伤害极小。
各种水溶性维生素、正常剂量的脂溶性维生素、枸橼酸钾、氯化钾。
B级
动物生殖试验中并未显示对胎儿的危险，但无孕妇的对照组，或对动物生殖试验显示有副反应，但在早孕妇女的对照组中并不能肯定其不良反应。
青霉素、阿莫西林、阿昔洛韦、氨苄西林舒巴坦、头孢哌酮钠舒巴坦钠、头孢曲松钠、红霉素、阿卡波糖、二甲双胍、对乙酰氨基酚、法莫替丁、雷尼替丁、泮托拉唑。
C级
动物的研究中证实对胎儿有不良反应，但在妇女中无对照组或在妇女和动物研究中无可以利用的资料，药物仅在权衡利大于弊时给药。
阿米卡星、氯霉素、咪康唑、万古霉素、氧氟沙星、奥司他韦、格列吡嗪、罗格列酮、瑞格列奈、奥美拉唑、多潘立酮氨氯地平、美托洛尔
D级
对人类胎儿的危险有肯定的证据，仅在对孕妇肯定有利时，方可应用。
链霉素、甲巯咪唑、缬沙坦氨氯地平片、卡马西平、卡托普利
X级
动物或人的研究中已证实可使胎儿异常，或基于人类的经验知其对胎儿有危险，该药禁用于妊娠期妇女。
辛伐他汀、利巴韦林、米非司酮、沙利度胺、华法林、甲氨蝶呤、米索前列醇
抢分考点9用药错误的分级级别
标准
A级
客观环境或条件可能引发差错(差错隐患)。
B级
发生差错但未发给患者，或已发给患者但未使用。
C级
患者已使用，但未造成伤害。
D级
患者已使用，需要监测差错对患者的后果，并根据后果判断是否需要采取措施预防和减少伤害。
E级
差错造成患者暂时性伤害，需要采取预防措施。
F级
差错对患者的伤害可导致患者住院或延长住院时间。
G级
差错导致患者永久性伤害
H级
差错导致患者生命垂危，需要应用维持生命的措施。
I级
差错导致患者死亡。
抢分考点0肝功能不全患者慎用的药物肝功能不全患者慎用的药物
损害类别
影响药物
代谢性肝损伤
氯丙嗪、三环类抗抑郁药、抗癫痫药、抗菌药、抗风湿药、抗甲状腺药、免疫抑制剂、口服避孕药、巴比妥类、甲基多巴
急性实质性肝损伤
异烟肼、三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂、抗癫痫药、抗真菌药、利尿药、美托洛尔、钙通道阻滞剂、奎尼丁、鹅去氧胆酸、可卡因
药物引起的脂肪肝
异烟肼、甲氨蝶呤、苯妥英钠、四环素、水杨酸类、格列苯脲、青霉素衍生物、磺胺药、抗癫痫药、阿司匹林、别嘌醇、保泰松、雷尼替丁、氯磺丙脲、氯丙嗪、奎尼丁、地尔硫草、丙吡胺、肼屈嗪等
肝纤维化和肝硬化
甲氨蝶呤、烟酸、维生素A
硬化性胆管炎
氟尿嘧啶
肝血管病变
口服避孕药、达卡巴嗪
肝脏肿瘤
口服避孕药、雄激素和蛋白同化激素
抢分考点驾驶员应慎用的药物.可引起驾驶员嗜睡的药物
抗感冒药、抗过敏药、镇静催眠药、抗偏头痛药、质子泵抑制剂。
2.可使驾驶员出现眩晕或幻觉的药物
镇咳药右美沙芬，解热镇痛药双氯芬酸，抗病毒药金刚烷胺，抗血小板药双嘧达莫，降糖药。
3.可使驾驶员视物模糊或辨色困难的药物
解热镇痛药布洛芬，解除胃肠痉挛药东莨菪碱，扩张血管药二氢麦角碱，抗心绞痛药，抗癫痫药卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠，抗精神病药利培酮。
4.可使驾驶员出现定向力障碍的药物
镇痛药哌替啶，抑酸药雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁，避孕药长期服用。
抢分考点2红细胞正常参考区间新生儿：(6.0~7.0)×02/L
婴儿：(5.2~7.0)×02/L
儿童：(4.2~5.2)×02/L
成年男性：(4.0～5.5)×02/L
成年女性：(3.5-5.0)×02/L
抢分考点3尿沉渣管型异常的临床意义()急性肾小球肾炎可见较多透明管型及颗粒管型，还可见红细胞管型。
(2)慢性肾小球肾炎可见较多细、粗颗粒管型，也可见透明管型，偶见脂肪管型、蜡样管型和宽大管型。
(3)肾病综合征常见有脂肪管型，容易见细、粗颗粒管型，也可见有透明管型。
(4)急性肾盂肾炎少见有白细胞管型，偶见有颗粒管型。
(5)慢性肾盂肾炎可见较多白细胞管型、粗颗粒管型。
此外，尿沉渣管型异常尚可见于应用多粘菌素、磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑、顺铂等药物所致。
抢分考点4新药临床评价的分期分期
病例数
内容
目的
I期临床试验
20-30
初步的临床药理学及人体安全性评价阶段
观察人体对于新药的耐受程度和药动学，为制订给药方案提供依据。
Ⅱ期临床试验
00
治疗作用的初步评价阶段
初步评价药物对目标适应证患者的治疗作用和安全性，为Ⅲ期临床试验研究的设计和给药剂量方案的确定提供依据。
Ⅲ期临床试验
治疗确证阶段
进一步验证药物对目标适应证患者的治疗作用和安全性，评价利益与风险关系，为药物注册申请获得批准提供充分的依据。
Ⅳ期临床试验
上市后药品临床再评价阶段。
考察药品在广泛使用条件下的疗效和不良反应
抢分考点5给药间隔的确定.根据半衰期确定给药间隔
①半衰期小于30分钟：维持药物有效治疗浓度有较大困难。治疗指数低的药物一般要静脉滴注给药；治疗指数高的药物也可分次给药，但维持量要随给药间隔时间的延长而增大，这样才能保证血药浓度始终高于最低有效浓度。
②半衰期在30分钟、8小时：主要考虑治疗指数和用药的方便性。治疗指数低的药物，每个半衰期给药次，也可静脉滴注给药；治疗指数高的药物可每—3个半衰期给药次。
③半衰期在8-24小时：每个半衰期给药次，如果需要立即达到稳态，可首剂加倍。
④半衰期大于24小时：每天给药次较为方便，可提高患者对医嘱的依从性。如果需要立即达到治疗浓度，可首剂加倍。
2.根据平均稳态血药浓度制定给药方案
通过调整给药剂量或给药间隔时间，达到所需平均稳态血药浓度。通常是根据平均稳态血药浓度和给药间隔而确定给药剂量。
由公式，可得式中，k消除速率常数，Vd表观分布容积，CL清除率，F生物利用度，D给药剂量，τ给药间隔时间。
3.根据峰、谷浓度设计给药方案
利用公式可计算得到恰当的给药间隔或剂量。
抢分考点6沙眼的药物治疗.磺胺醋酰钠滴眼液
在结构上为一种类似对氨苯甲酸(PABA)的物质并与其竞争，抑制二氢叶酸合成酶，阻止细菌合成叶酸，使细菌缺乏叶酸的合成而死亡。滴眼，一次~2滴，一日3~4次。
2.硫酸锌滴眼液
在低浓度时呈收敛作用，锌离子能沉淀蛋白，可与眼球表面和坏死组织及分泌物中的蛋白质形成极薄的蛋白膜，起到保护作用，高浓度则有杀菌和凝固作用，有利于创面及溃疡的愈合。滴眼，一次～2滴，一日3～4次。
2.酞丁安滴眼液
为抗菌药，对沙眼衣原体有强大的抑制作用，在沙眼包涵体尚未形成时，能阻止沙眼衣原体的繁殖和包涵体的形成，尤其对轻度沙眼疗效最好，采用本品0.％混悬液滴眼，一次-2滴，一日3~4次。
4.红霉素眼膏
对革兰阳性菌有较强的抗菌活性，对革兰阴性菌、支原体、沙眼衣原体及军团菌也具有强大的抗菌作用。适用于沙眼、结膜炎、角膜炎。应用0.5％眼膏剂，涂敷于眼睑内，每晚睡前次。
5.金霉素眼膏
能特异性与细菌核糖体30S亚基的A位置结合，抑制肽链的增长和影响细菌蛋白质的合成。对沙眼衣原体有抗菌作用。一日～2次，涂于眼睑内，最后一次宜在睡前使用
抢分考点7咳嗽的用药和使用注意咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽时间3周，亚急性咳嗽3～8周，慢性咳嗽≥8周。
由于咳嗽的病因、时间、性质、并发症或表现不尽相同。应根据症状和咳嗽类型来选药。《国家非处方药目录》中收载的中枢性镇咳药有右美沙芬、喷托维林；末梢性镇咳药有苯丙哌林。
症状
选择用药
非处方药
刺激性干咳或阵咳症状为主者
苯丙哌林
咳嗽频繁或程度剧咳者
宜选苯丙哌林，次选右美沙芬，咳嗽较弱者选用喷托维林。
咳嗽发作时间
白天
苯丙哌林
夜间
右美沙芬
感冒所伴随的咳嗽
右美沙芬复方制剂
处方药
频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽
可待因
呼吸道有大量痰液并阻塞呼吸道
司坦类黏液调节剂
注意事项
咳嗽分为干咳或湿咳，对干咳可单用镇咳药；对痰液较多的咳嗽，应与祛痰剂合用。对痰液特别多的湿性咳嗽，应该慎重给药，以免痰液排出受阻而滞留于呼吸道内或加重感染。
注意药品不良反应。右美沙芬可引起嗜睡，对驾车、高空作业或操作机器者宜慎用；妊娠期妇女、严重高血压者、有精神病史者禁用。苯丙哌林对口腔黏膜有麻醉作用，产生麻木感觉，需整片吞服，不可嚼碎。对青光眼、肺部淤血咳嗽患者、心功能不全者、妊娠及哺乳期妇女均慎用。
可待因为国家管理的麻醉药品，反复用药可引起药物依赖性，应按规定控制使用。
抢分考点8腹泻临床表现及用药临床表现
分泌性腹泻
稀薄水样且量多
感染性腹泻、炎症性肠病
脓血便或黏液
阿米巴痢疾
暗红色果酱样便
嗜盐菌性食物中毒、急性出血坏死性肠炎
血水或洗肉水样便
沙门菌属或金葡菌性食物中毒
黄水样便
霍乱或副霍乱
米泔水样便
胆道梗阻
脂肪泻和白陶土色便
儿童消化不良
黄绿色混有奶瓣
动力性性腹泻
水便、伴有粪便的颗粒，下泻急促，肠鸣音、腹痛剧烈
临床用药
非处方药
感染性腹泻
对痢疾感染的轻度急性腹泻首选小檗碱，或口服药用炭或鞣酸蛋白
胰腺功能不全消化不良性腹泻
服用胰酶；对摄食脂肪过多者可服用胰酶和碳酸氢钠；蛋白致消化不良宜服胃蛋白酶；同时伴腹胀者可选用乳酶生或二甲硅油。
化学刺激引起的腹泻
双八面蒙脱石
肠道菌群失调性腹泻
补充微生态制剂
处方药
细菌感染的急性腹泻
吡哌酸、左氧氟沙星、环丙沙星
病毒性腹泻
抗病毒药，阿昔洛韦、泛昔洛韦
腹痛较重者或反复呕吐腹泻者腹痛剧烈时
山莨菪碱片
非感染性的急慢性腹泻
抗动力药，首选洛哌丁胺
抢分考点9癫痫治疗药物的选择.常用药物
（）一线抗癫痫药物：主要有卡马西乎、丙戊酸钠、苯妥英钠、乙琥胺。
（2）二线抗癫痫药物：主要有奥卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦。
2.根据癫痫发作的类型选择常用抗癫痫药物
常用药物
主要适应证（首选）
主要不良反应
卡马西平
复杂部分性发作、部分性发作继发强直-阵挛性发作
共济失调，复视，肝损伤，骨髓抑制，皮疹，可发生抗惊厥药物过敏综合征等严重不良反应
苯妥英钠
强直-阵挛发作
镇静，认知障碍
丙戊酸钠
大发作合并小发作
肝中毒、肠胃道功能紊乱，脱发，体重增加
乙琥胺
仅对失神发作有效
嗜睡、眩晕、呃逆、恶心及呕吐
地西泮
癫痫持续状态
嗜睡、精神依赖、步履蹒跚等“宿醉”现象
抢分考点20肺炎药物的选择.社区获得性肺炎
（）青壮年和无基础疾病的CAP患者，常用青霉素类、第一代头孢菌素。
（2）对耐药肺炎链球菌，可用氟喹诺酮类（如莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星）。
（3）老年人、有基础疾病或需要住院的CAP，常用氟喹诺酮类、第二、三代头孢菌素。
2.医院获得性肺炎
常用第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类或碳青霉烯类。
3.重症肺炎
（）常用β-内酰胺类联合大环内酯类或氟喹诺酮类。
（2）青霉素过敏者用氟喹诺酮类和氨曲南。
（3）医院获得性肺炎可用氟喹诺酮类或氨基糖苷类，β-内酰胺类、广谱青霉素/β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类，必要时可联合万古霉素或利奈唑胺。
抢分考点2主要降压药适应证和禁忌证药物分类
适应证
禁忌症
绝对禁忌症
相对禁忌症
ACEI类
慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿
高血钾、双侧肾动脉狭窄、妊娠期
ARB类
ACEI引起的咳嗽、糖尿病肾病、蛋白尿或微量白蛋白尿、心力衰竭、左室肥厚、代谢综合征、
同ACEI
CCB类
非二氢吡啶类
心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速
Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞，心力衰竭
心力衰竭
CCB类
二氢吡啶类
老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病
无
心动过速、心力衰竭者
噻嗪类利尿药
老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者
痛风
妊娠
袢利尿药
肾功能不全、心力衰竭
醛固酮拮抗剂
心力衰竭、心肌梗死后
肾衰竭、高血钾
β-受体阻断剂
快速性心律失常、心绞痛、慢性心力衰竭、心肌梗死后
Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞，哮喘
COPD，糖耐量低减，运动员
α-受体阻断剂
前列腺增生、高血脂
直立性低血压
心力衰竭
抢分考点22缺铁性贫血一、诊断
.贫血诊断
男性Hb20g/L，女性Hb0g/L，孕妇Hb00P/L。
2.贫血程度
Hb在90~20/L为轻度贫血，60~90g/L为中度，小于60g/L为重度。
二、药物治疗
口服铁剂是治疗缺铁性贫血的首选方法，应根据血红蛋白水平估计补铁治疗剂量。Hb0g/L，补充元素铁总剂量5g；Hb90~0g/L，补充0g；Hb90g/L，补充5g。
三、用药注意事项
()建议在餐后服用，可有较好的耐受性。
(2)食物—铁剂相互作用，肉类、果糖、氨基酸、脂肪、维生素C可促进铁剂吸收；牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐等可抑制铁剂吸收(减少40％~50％)；茶和咖啡中的鞣质与铁形成不可吸收盐。
(3)药物—铁剂相互作用，抑酸药物(质子泵拮抗剂、H2受体拮抗剂)影响三价铁转化为二价铁，避免长期服用；四环素、消胆胺等阴离子药可在肠道与铁络合，碳酸氢钠可与亚铁生成难溶的碳酸铁，均影响铁剂的吸收。口服铁剂可加用维生素C，胃酸缺乏者与稀盐酸合用有利于铁剂的解离。
(4)对酒精中毒、肝炎、急性感染、溃疡性结肠炎、胰腺炎、消化性溃疡者慎用铁剂治疗。硫酸亚铁的不良反应最明显，如不能耐受，可选择其缓释制剂或其他铁剂。
抢分考点23抗尿路感染药物治疗总体原则：①选用致病菌敏感的抗菌药物。无病原学结果前，一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，尤其是初发UTI。治疗3天症状无改善，应按药敏结果调整用药。②抗菌药物在尿和肾内的浓度要高。③选用肾毒性小、不良反应少的抗菌药物。④单一药物治疗失败、严重感染、混和感染、出现耐药菌株时应联合用药。⑤对不同类型的尿路感染给予不同治疗疗程。⑥综合考虑感染部位、菌种类型、基础疾病、中毒症状程度等因素。
急性膀胱炎
短疗程疗法可选用磺胺类、喹诺酮类、半合成青霉素或头孢菌素类等抗菌药物
肾盂肾炎
首选针对革兰阴性杆菌有效的药物。72h显效者无需换药，否则应按药敏结果更改抗菌药物。
复发性尿路感染
再感染，提示尿路防御感染的能力差。对半年内发生2次以上者，长程低剂量抑菌治疗。
复发且为肾盂肾炎者，特别是复杂性肾盂肾炎，在去除诱发因素的基础上，应按药敏选择强有力的杀菌性抗菌药物，疗程不少于6周。反复发作者，给予长程低剂量抑菌疗法。
无症状菌尿(ASB)
推荐筛查和治疗的人群：孕妇以及接受尿路侵入性操作的患者。根据药敏结果选择有效抗菌药物，主张短疗程用药，如治疗后复发，可选长程低剂量抑菌疗法。
妊娠期尿路感染
宜选用毒性小的抗菌药物，治疗时间为3~7日。应静脉滴注抗菌药物治疗，可用半合成广谱青霉素或第三代头孢菌素疗程两周。反复尿感者，可用呋喃妥因行长程低剂量抑菌治疗。
抢分考点24胰岛素的制剂种类与其特点类别
制剂名称
起效时间
(小时)
作用达蜂时间(小时)
维持时间(小时)
给药时间(分钟)
超短效
门冬或赖脯胰岛素
0.2~0.2
0.6~.5
2~5(皮下)
餐前0min
短效
普通胰岛素
0.5~
.5~4
3~6(皮下、肌内)
餐前5~30min
中效
低精蛋白锌胰岛素
~2
6~2
2~8(皮下)
餐前30~60min
长效
精蛋白锌胰岛素
4~6
4~20
24~36(皮下)
早餐前30~60min，qd
超长效
地特胰岛素
3~6
6~8
6~24(皮下)
睡前30~60min，qd
甘精胰岛素
2~5
5~24
8~24(皮下)
睡前30~60min，qd
预混*
双时相低精蛋白锌单峰胰岛素
0.5
2~8
24(皮下)
抢分考点25抗痛风药物的分类与分期选用药物名称
作用机制
适应证
主要不良反应
秋水仙碱
抑制粒细胞浸润
急性期、终止急性发作
紫癜、血小板减少、腹泻、腹痛、末梢神经炎、肌肉抽搐
丙磺舒
促进尿酸排泄
间歇期(无肾结石、尿尿酸低、肾功正常)
呼吸困难、发热、过敏、皮炎、皮疹与瘙痒、溶血性贫血、肝细胞坏死
苯溴马隆
促进尿酸排泄
间歇期、慢性发作(轻中度肾功不全者)
皮肤潮红、斑疹、瘙痒、肾结石、肾绞痛、结膜炎
别嘌醇
抑制尿酸生成
间歇期、慢性发作(尿尿酸高或排酸药无效时)
过敏、皮疹、瘙痒性丘疹、血小板减少及贫血、胆囊炎、AST及ALT升高
非布索坦
抑制尿酸生成
间歇期、慢性期
肝功能异常、腹泻、头痛、关节疼痛、皮疹等
NSAIDs
抗炎、镇痛；急性发作首选
对乙酰氨基酚：哮喘、胃出血、肝衰竭、肾乳头坏死、血小板减少吲哚美辛：头痛、焦虑、失眠、肝损害、胃溃疡、血尿、高血压、血小板减少
布洛芬：消化道症状，头晕，哮喘，肝酶升高，白细胞减少，水肿等
糖皮质激素
抗炎；急性发作(次选)；影响糖代谢，加重水钠潴留、感染播散等
抢分考点26疼痛给药的药物种类和选择一、按阶梯给药
第一阶梯：非阿片类药物，多指NSAIDs药物，对轻度疼痛疗效肯定。
第二阶梯：弱阿片类药物，如可待因、二氢可待因、曲马多等。首次使用弱阿片类药物加NSAIDs有良好效果。
第三阶梯：强阿片类，以吗啡为代表，药物种类及剂型多，合理使用将使90％以上的中重度疼痛患者免除疼痛。无封顶效应，即无天花板效应。
二、按类型给药
神经性疼痛使用阿片类+皮质类固醇；传人神经阻滞痛使用三环类抗抑郁药或抗惊厥药+阿片类和非阿片类药物；交感神经性疼痛使用交感神经阻滞。内脏痛：轻度疼痛用非阿片类，中重度疼痛用阿片类+非阿片类。骨、软组织疼痛：轻中度用非阿片类，重度用阿片类+非阿片类。其他：颅内压增高用皮质类固醇；肌肉痉挛给予肌肉松弛剂。
三、缓解癌症疼痛的基本药品目录
轻度、中度疼痛：对乙酰氨基酚，布洛芬，双氯芬酸，曲马多，可待因；中度、重度疼痛：吗啡(即释剂或缓释剂)，芬太尼(透皮贴剂)，羟考酮，美沙酮(即释剂)；神经病理性疼痛：阿米替林，卡马西平，地塞米松，加巴喷丁；内脏疼痛：丁溴东茛菪碱。
抢分考点27中毒后药物的拮抗.拮抗剂分为3类
（）物理性拮抗剂：如药用炭等可吸附中毒物质，蛋白、牛乳可沉淀重金属。
（2）化学性拮抗剂：如弱酸中和强碱，弱碱中和强酸，二巯丙醇夺取已与组织中酶系统结合的金属物等。
（3）生理性拮抗剂：如阿托品拮抗有机磷中毒、毛果芸香碱拮抗颠茄碱类中毒。
2.特殊解毒剂
名称
应用
二巯丙醇
用于砷、汞、金、铋等中毒。
依地酸钙钠（解铅乐）
用于铅、锰、铜、镉等中毒，尤以铅中毒疗效好，也可用于镭、钚、铀、钍中毒。
青霉胺(D-盐酸青霉胺)
用于铜、汞、铅中毒的解毒，治疗肝豆状核变性病。
亚甲蓝(美蓝)
用于氰化物中毒，小剂量可用于亚硝酸盐中毒。
硫代硫酸钠
主要用于氰化物中毒，也用于砷、汞、铅中毒等解毒。
亚硝酸钠
用于氰化物中毒。
碘解磷定(解磷定)
用于有机磷中毒。
盐酸烯丙吗啡
用于吗啡、哌替啶急性中毒。
乙酰胺(解氟灵)
用于有机氟杀虫农药中毒。
乙酰半胱氨酸
用于对乙酰氨基酚过量所致的中毒。
纳洛酮
用于急性阿片类及急性乙醇中毒。
氟马西尼
用于苯二氮?类药物中毒。
抢分考点28有机磷中毒的解毒方法.中毒解救
（）阿托品。（2）碘解磷定、氯解磷定。（3）血液净化技术。
2.应用阿托品的注意事项
（）阿托品仅能拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，对烟碱样和呼吸肌麻痹无效。
（2）需要与解磷定等胆碱酯酶复活剂同时应用。
（3）治疗重度中毒的原则是“早期、足量、重复给药”，
（4）对伴有体温升高的中毒患者，应物理降温，并慎用阿托品。
（5）如患者出现谵妄、幻觉、高热、心率加快甚至昏迷时，则为阿托品中毒，应立即停用，并用毛果芸香碱解毒，但不宜使用毒扁豆碱。
3.应用胆碱酯酶复活剂的注意事项
（）两种以上复活剂同时应用，会增加毒性，与阿托品合用可取得协同效果。
（2）此类药物在碱性溶液中不稳定，可以水解生成剧毒的氰化物，故不能与碱性药物并用。
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