经期杂病论治

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云南姚氏医学流派第六代传承人姚可敏教授的宝贵经验，早年撰写，新近整理发表。

姚克敏（-）教授为云南省姚氏医学流派第六代传承人，云南四大名医之一姚贞白之女，医院院长，年被评为全国首批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，云南省著名中医妇科专家，国家中医药管理局第一批全国中医学术流派传承工作室“云南昆明姚氏妇科流派传承工作室”代表性传承人。《经期杂病论治》为姚老早年在总结家传经验的基础上亲笔撰写，是姚老几十年临床体会所得，写就搁笔后因忙于政务，未及投稿，延迟至今，现为其学术经验继承人发现并整理，在此发表，以期对本流派学术思想的完善及传承有所禆益。

行经乃妇女之正常生理，经云：“女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”。其状如月之圆缺，潮汐之涨落，自然盈亏，循环不已。女子以血为本，以气为动，故气血之盛衰、升降、出入、转枢，是维持此生理功能的源泉和动力。气血者又赖五脏之和调以生化运行。其间至要者为肝、肾、脾、胃也。肾主藏精，为生殖之根本；肝主藏血，为疏泄之权要，此两脏，为女子之先天。脾胃者，化源之主，又司统摄，为后天仓廪之要冲。气血和顺，脏腑平谧之妇女，其经至如常，经期或稍有不适，不为病也。设若脏腑生克失制，气血平衡失调，则发为经病。经病之属，如先期、后期、过多、过少、衍期、淋漓等为其常病。此外，尚有经期头痛、经期感冒、经期肿胀、经行鼻衄、经行腹泻、经期淋症等。皆因行经之际，有感而发，其症各异，而其理则同，可统称为经期杂病。辨证论治有其独特规律，此为妇人医者，不可不察也。

1.经行头痛

经行头痛也称“经期头痛”、“临经头痛”。

症状：每逢经期，或前或后，或行经之际，头痛即作。其位或于头角，或于前额，或于巅顶，或于眉棱、目框之部，甚则牵引颈项不适，或偏于一侧疼痛，剧则伴有恶心、呕吐。兼症中，常伴随出现头昏，眩晕，目花，心慌，情绪不稳定，失眠，多梦，或腰痛，腹胀，乳房胸胁胀痛，或疲乏无力，肢软等。轻者经期一过，即减轻或自愈，但多数患者需服药，以达缓解。此病缠绵迁延，轻则数月，重则经年，甚至有人服止痛剂成瘾难断。借鉴西医诊断多属经前期紧张综合征、血管神经性头痛之类。可发生于各年龄段的妇女，其中以生育期或更年期为多见。

头痛为本病之见症，但却是标症；而行经和因行经所导致的一系列病理改变，则为本病之本。

头者人体之首，居最高位，为清阳之府，当保持清静光明之常态。又足厥阴与督脉皆会于此，若风、阳、热上犯，或浊气上逆，清气不升，清空被扰，则将如经云：“气上不下，头痛巅疾”。

而邪气自来，必有所因，探源本病病机，皆由临经之期阴血下注，肝血偏虚，厥阴、督脉失于濡养，并使全身阴阳、气血之升降、调节失于常度。如从阴阳论则阴虚而阳浮无制；以脏腑论则肝失濡养，风阳上亢，或肝肾阴虚，水不涵木；以虚实论则属下虚而上实。总之，妇女经期中，其机体的生理特点可以概括为：下虚上实，阴虚阳浮，水虚木旺，升降失司，此即病之本也。在此基础上，或更因风、寒、冷、热的刺激；或因忧郁思虑，烦劳损伤；或兼挟痰湿瘀滞；或重伤气血津液，都可加速其下不潜上、上不制下的病机，而成本病的激发因素。只要这个病理改变一天不消失，不平衡，则经行一番，头痛一番，成为规律性的发作。

根据经期头痛这一病变特点，故在治疗上，与其他头痛的治疗应有原则的不同。姑立养阴柔肝，滋水涵木，柔润经络，调节升降，以和阴阳为本病治疗原则。再灵活配合祛风清热、温经、活络、化痰、安神、潜阳等法以治。临床取得疗效的关键是掌握好“治标与治本的用药，进退轻重要有分寸，要善于辨证用药”。

下面重点介绍以四个常用方为中心的临床辨证施治，系个人治疗经验，仅供参考。

1.1四物汤方药用：生地黄12g，当归15g，川芎6g，芍药10g。可普遍用于各类经行头痛。治以养血为主，脉象多细、细滑、细弦或和缓，舌淡红、粉润、红润。

辨证加减：①兼挟风邪（外风或内风）。头痛恶风，症见前额、眉、目、巅顶疼痛，颈项不适，脉象浮、弦，舌不甚红。加用荆芥、防风、白蒺藜、独活、僵蚕、藁本、葛根、白芷。本方中外风者酌减地黄，川芎可用至10g。②兼挟风热。头痛，烘热，以头角、巅顶为重，口干，烦躁，咽痛，脉弦，舌偏红，或有黄苔。加用桑叶、菊花、夏枯草、钩藤、荷叶、炒枯芩。本方中地黄用生地黄，当归用量在12g以内，或醋炒。③兼挟肝风。头痛，面潮红，痛如鸡啄、物击，咽干，烦躁，肢麻，耳鸣，脉细弦，舌红。加用钩藤、羚羊角（山羊角）、云母石、珍珠母、生牡蛎、玉竹、黑芝麻、地龙、桑枝、石决明、天麻。④兼挟瘀滞。头痛，痛有定处，或如锥刺，目胀，面晦，脉弦滞，舌紫黯。加用失笑散、丹参、泽兰、郁金、香附、益母草。⑤兼见阴虚、肾虚症状。头痛，眩晕，目花，耳鸣，腰痛，口干不饮，脉细数，舌红。加用桑寄生、杜仲、麦冬、女贞子、黑豆、枸杞子、何首乌、沙苑子。⑥养心安神药物：柏子仁、酸枣仁、远志、合欢皮。

1.2逍遥散方药用：薄荷6g，醋炒柴胡10g，当归15g，杭白芍10g，白术10g，茯苓15g，甘草3g。专用于血虚，肝脾不和，郁热上犯清空之经行头痛。

辨证要点：头痛，隐隐发作，时作时止，时轻时重，痛在眉棱、巅顶，或头角，或偏于一侧，情绪烦躁，易怒，或抑郁不欢，胸闷太息，乳房胀痛，手足烘热，腰痛腹胀，或乍寒乍热，或兼有脘闷，纳少，多梦易惊，月经衍期，行而不畅。脉细弦，舌红，苔薄。

辨证加减：①郁热偏重。头痛加重，咽痛口苦，烘热，舌红，苔薄黄或黄，脉弦或兼数。加用牡丹皮、炒栀子、黄芩、竹茹。本方中当归减至12g以下，白术减至6g。②兼挟风邪。头痛明显而昏眩，耳鸣如蝉，肢麻，易惊，脉弦。加用桑叶、白蒺藜、钩藤、白芷、细辛、夏枯草、牡蛎、珍珠母、川芎（用量不超过6g）。③养心安神镇潜药物：柏子仁、远志、煅龙骨、煅牡蛎、磁石。④理气宽中药物：有肝脾不调，木土不和症状者，加用醋炙香附、枳壳、青皮、陈皮。

1.3归芎温胆汤药用：醋炒当归12g，川芎6g，半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，枳实6g，竹茹6g，甘草3g。专用于血虚肝风，兼挟痰浊，循经上扰，清浊升降失调，头痛，眩晕不休，胸脘痞闷、欲吐，纳少，睡卧不宁，月经不调，脉细弦，舌红，苔薄。

辨证加减：①疼痛明显，或已有呕恶。加用川芎（加至10g）、细辛、白芷、秫米、生姜汁、赭石。②痰浊重，苔厚腻，脘闷恶心明显。加用藿香、佩兰、砂仁、厚朴、荷叶。

1.4杞菊地黄汤药用：枸杞子12g，菊花6g，熟地黄12g，山萸肉6g，怀山药12g，牡丹皮10g，茯苓15g，泽泻6g。专用于肝血肝阴不足，或重伤精血、津液，肝肾俱虚，水不涵木，阴不制阳，阳不下潜，头痛，多于两侧或巅顶，甚而巅顶及颈项沉重，眩晕，目花，耳鸣，少寐多梦，心悸，心烦，口干不饮，腰酸足软，月经不调，量少。脉弦细或数，舌红少津，苔薄。此壮水之主、滋水制火之法。

辨证加减：①阳亢明显者，潜镇偏重。加用生牡蛎、珍珠母、磁石、赭石、石决明。②滋肾养血药物。常用何首乌、女贞子、桑寄生、杜仲、菟丝子、当归、芍药。③祛风药物：黑芝麻、天麻、荆芥炭。④养心安神药物：酸枣仁、柏子仁、远志、琥珀末。

经行头痛诊治要点：其一，经行头痛与其他头痛症之区别在于阴血先虚，风阳浮动，故治疗用药应以养血养肝为先。即使在选用祛风清热、化痰、活络等药物时，均以不伤阴血为前提，要掌握好数量、剂量的分寸。同时，因风阳热邪或痰浊上犯而为痛者，在滋阴助肾时，选药又不宜过于滋腻和助阳，以免助长上实之弊。其二，经行头痛，川芎是常用药，曾有报道重用至30～50g者。然此味性终辛燥，经行头痛，阴血先虚，故川芎不能不用，又不能多用，肝肾阴虚者不用或慎用，免致虚虚实实之害。其三，本病服药，应在经前一周即行，若经期紊乱者，与调经同时进行。总之，止痛仅为治标，而平素应注意补助肝血，调整阴阳，方为治本。

2.经行感冒

对经期感冒之认识与治疗，一言以蔽之，曰：“当先别营卫虚实”。此先师姚贞白老中医曾教之。

女子以血为本，以气为用，气血盛则营充卫固，经络通达，内外和调，出入有度，寒热不生于内，淫邪不伤于外，纵值经期失血，何虑为患？反之，若卫虚之人或营弱之体，或气血不调，或内外不和，则每至经期，气血外泄，致虚者愈虚，失于濡养，反生郁热之火；而散者愈散，失之固护，易罹风寒外邪，常此以往，循环反复，以致经行一度，则“感冒”之疾如信之必至也。

治疗之则，当以扶正为先，大异于治疗一般外感。即以营卫虚实之变化为纲，提出本病证治如下。

2.1气血素虚，营卫不足，经来数失血，营弱卫气解散，经络失养。

症状：经期或经前后恶冷，烘热（体温正常），自汗，身痛，肢体疼痛，头痛，肩酸项强。脉缓弱或濡缓，舌淡润或红润。治则：益气血，调营卫，柔经络。

方药：黄芪18g，桂枝6g，芍药12g，炙甘草5g，生姜2片，大枣3枚，桑枝15g，煅龙骨、煅牡蛎各15g。

2.2卫气不固，表阳不足，腠理不密，肺窍不宣。

症状：行经期中，每见流清涕，鼻咽作痒，头闷声重，鼻塞流泪，呛咳，自汗，微恶风寒。脉缓或虚，舌红润或淡。治则：益气，和营，固表，疏风通窍。

方药：生黄芪18g，白术10g，防风6g，葳蕤仁10g，炒白芍10g，白蒺藜10g，苦杏仁10g，白芷6g，生甘草5g，荷叶梗10g，小枣9枚。

2.3肝血不足，营卫不和，血虚火旺，郁热内生。

症状：每至经期即感头眩，耳鸣，胸闷胁痛，情绪少欢，肢体烦痛，口苦咽干，饮不欲咽，寒热往来，似疟非疟（体温正常或微有低热），纳少神疲。脉细弦，舌红，苔薄黄或白燥。治则：养血和营，健脾清肝。

方药：薄荷6g，柴胡10g，当归10g，白术10g，茯苓12g，杭白芍10g，竹茹6g，甘草3g，生姜2片，小枣11枚。

2.4阴营不足，虚热内生，行经之际重伤津液。

症状：经期咽干咽痛（可有咽部充血发红），口燥，甚则口疮，头昏头晕，手足心热（体温正常或微有低热），腰酸肢软无力，眠差。脉弦细或数，舌红，苔薄少津。治则：滋阴清热，生津和营。

方药：生地黄10g，玄参10g，麦冬10g，玉竹10g，杭白芍10g，当归10g，牡丹皮6g，桑叶10g，薄荷3g，地骨皮10g，甘草5g。

经行感冒诊治要点：其一，本病虽统称“经行感冒”，是以其状多有头昏，头痛，身酸痛，流涕，咽干咽痛，或恶寒怕风，烘热出汗，或寒热往来等恰似感冒之症候，但如仔细鉴别，实非外邪所致。多数患者一届经期其症自作，少数人经汛一过，其症自解，可无任何外感病史。此类患者，临床表现多种症状，但四诊特征并不突出。如虽有“发热”但肌肤不灼，体温正常，有恶冷身痛，而绝大多数患者脉象不紧不浮，有咽痛口燥，而舌苔多无黄苔，咽喉正常或稍有微红，如此种种。且这一系列症候的产生，皆因行经之时，整个机体处于营弱卫强，气血不和之状态，营弱则饮血不足，卫强则腠理不固，气血不和则经脉不利而产生。所以名为“感冒”，实则是指妇女因行经，机体产生了营卫失调之病机，从而导致了一系列全身症状而言。除了这一基本情况，还应鉴别实有明显之外邪夹杂者，如《伤寒论》《金匮要略》妇人杂病篇诸条，治当别论。其二，谨守病机，重视调和营卫、气血为治疗本病的原则。基于上述对“经期感冒”的认识，且本病临床表现多为虚多实少，所以在订立治则、选方用药上都不应脱离这个范围，即以滋养、调和、清润为主，尤应紧扣“调和”二字。即使真正兼挟外邪，亦不宜过事发散，如辛温发表类伤营耗气，辛凉发表类遏气碍血，临床多不单独使用，即使要用，也要在配合使用养血益气和营药物的基础上适量使用。其三，营与卫、气与血的关系，相辅相成，这在治疗经期感冒一病中，尤其如此。女子以血为本，经期营血外泄，故滋养营血为第一要旨，芍药为首要之药，它如生地黄、当归、玉竹等。营血不足，卫元无依，故卫气易解散，所以益气固表也不可放弃，黄芪为首选药物，白术、茯苓、大枣次之。解表疏风类药物如桂枝、防风、白蒺藜、葳蕤仁、白芷等性平和，不伤营卫。生姜、小枣配合使用，善于和解营卫，在本病治疗中常用，性平稳而效果好。

3.经行肿胀

经行肿胀，临床颇不乏例，而医籍记载中论述较简。若以治诸水饮法，投之分利，甚则攻逐，此舍本逐末，仅取一时之快也。故仍当辨证审因，以期进一步求得对本病证治之认识，提高临床疗效。

《医宗金鉴》有言：“水之为病多喘促，气之为病多胀满”，因其病机不一也。试析本病主症，经行之际，或前或后，妇女觉肢体“肿胀”，面目发紧而浮，触诊之间，指下觉肌肤紧胀、充实，望之则皮薄、浮泽，少数患者亦有按之没指之象，此称为“肿胀”。其小便多利，尿涩者少，结合现代实验室检查，心、肝、肾、甲状腺功能无阳性反应，排除营养不良性水肿，故经期肿胀者气病也。缘于经期营弱血不助气，气不运行，水津停滞，经络不达所致。其有重于头面者，有重于四肢者，有重于腰腹者，亦有全身均感肿胀，如气满者。并兼见胸闷、胁痛、腹满、气短太息、神疲身重、头昏等症，亦可有月经不调。治疗大法当以养血调气、增强运化为主。以下为辨证分型施治。

3.1血虚气滞证行经之际，血不足，气有余。血不养肝，肝失疏泄，因而郁滞不利，通达不畅。

症状：肢体肿胀，胀为主，按之肌肤坚实，多不没指，胸胁少腹胀闷作痛，头昏气短太息，小便正常，或稍有微涩，月经前后不定，或行而不畅。脉细弦，舌红，苔薄。治则：养血，疏肝，行气。

方选加味逍遥散。药用：薄荷6g，炒柴胡10g，当归15g，炒白芍10g，白术10g，茯苓15g，炙香附10g，台乌药10g，枳壳10g，桑枝10g，荔枝核15g，大腹皮10g，甘草3g。

3.2血虚脾弱证血不养肝，肝脾不调，木滞土虚，运化失常，气血不行。

症状：肢体肿胀，可有轻微没指，面目浮泽，面色不华，头昏，目花，胸闷，腹胀，纳差无力，气短，或有便溏，尿正常或稍有不利。脉弱缓或滑而弦，舌质红或淡红，苔薄或腻。治则：健脾，养血，调气。

方选当归白术散加味。药用：党参15g，土炒白术10g，茯苓18g，当归10g，紫苏叶10g，炙香附10g，台乌药10g，大腹皮10g，泽泻10g，桑寄生15g，砂仁10g，甘草3g。

3.3气血两虚，脾肾不足证经行营血不足，气不得行，脾弱肾虚，无力温化。

症状：肢体肿胀，面浮，头昏，耳鸣目花，面色不华，腰酸腰痛，尿频量不多，纳差肢软，肿胀多重于经后。治则：补气养血，温运脾肾。

方选当归补血汤加味。药用：黄芪20g，当归10g，白术12g，茯苓15g，炒杜仲12g，桑寄生15g，菟丝子15g，补骨脂10g，炒小茴香10g，台乌药10g，陈皮10g，姜皮3g，甘草3g。

经行肿胀诊治要点：其一，养血调气，为治本病主法，调气应以和顺为主。重则伤正反成壅滞，轻则力微不行。气机调则经络通，气化复则三焦利，则肿胀自清。其二，本病实为血虚，气机不运之证。纵使有水邪停聚，也是因气化不利所致，故不能妄事分利，过利则伤正，正伤则气血愈虚，舍本求末，上工不取也。其三，养血和营、益气补肾为本病灵活配合的措施，但切忌滋腻过度，以防碍气。芍药一味虽“胀满忌用”，但本病主要病机为血虚气滞，芍药养血和营养肝，炒后去其滞性，故仍可用。

4.经行鼻衄

本病多见于少女，俗称“倒行经”。因以其血不下行，反上逆而出，且与月经周期有密切关系之故也。但应与一般经期偶然发生之鼻衄（吐衄），或有五官之实质病变者相区别。

气者为阳而主动，血者为阴而主静。今血反妄动上行，升降之机失制。究其病机，皆因热盛，热伤冲任，热入营血，热入肝经，以致气受热而升动过度，血受热而离经妄行，热随气上，血随气升而为衄血或吐血。

本病之热，又有燥热、郁热之别。燥热者，多与肺有关，郁热者多责之肝。

总之，营热为本病之因，气逆为本病之变，故治疗一曰调逆，二曰清热。注意其要点是：不可妄用苦寒，以致化燥，或热退生寒，气血反凝。下面介绍笔者几个常用方剂，以供参考。

4.1四物汤加味药用：生地黄15g，醋炒川芎6g，当归10g，白芍10g，炒枯芩10g，醋炒柴胡6g，桑叶10g，栀子炭6g，白茅根15g，益母草5g，藕节10g，甘草3g。主治：肝郁化火入营，血随气升致衄，经行衄血或吐血，色红量多势急，伴头痛耳鸣，性躁易怒，乳胀胁腹痛，目红，口干苦，思饮，尿黄，经行不畅。脉弦，舌红，苔薄黄。

4.2玄麦生地四物汤加味药用：玄参10g，麦冬10g，生地黄15g，牡丹皮10g，地骨皮10g，赤芍10g，白薇10g，白茅根15g，侧柏叶炭15g，栀子炭10g，荆芥炭10g，通草5g，牛膝6g，甘草3g。主治：燥热灼肺，入营动血，肺络受损致衄，经行衄血或痰中带血，口干鼻燥，咽痒烘热，发烦。脉细或细弦，舌红少津，苔薄或黄。

4.3七炭散加减药用：生地黄炭15g，藕节炭15g，栀子炭10g，荷叶炭10g，阿胶12g，牛膝6g，侧柏叶炭10g。主治：吐衄多量，以清热焦苦治之，加牛膝引血下行。

经行鼻衄诊治要点：月经期间或经前连续鼻腔出血3个月以上。治疗中不可妄用苦寒，以致化燥，或热退生寒，气血反凝。

5.经行腹泻

5.1辨证分型之一血虚脾湿，运化失常。

症状：经行则大便鸭溏，腹胀冷痛，纳差，神疲。脉滑或弱缓，舌红或淡红，苔白或白腻。

治则：健脾益气，和调气血，增强运化。

方选参苓白术散加减。药用：米炒党参15g，焦白术12g，茯苓15g，砂仁10g，炙香附10g，炒白扁豆12g，陈皮10g，台乌药10g，炒陈仓米12g，甘草5g。

5.2辨证分型之二血虚肝郁，肝气下迫，木土不和，气机不运。

症状：经行则腹胀、腹痛，少腹急坠，大便稀溏，行而不畅，矢气，嗳气，神疲，纳差。脉细弦或弦滑，舌红润，苔薄。治则：理气疏肝，调和气血，扶土疏木。

方选四逆散合痛泻要方加味。药用：炒柴胡10g，炒白芍10g，枳壳6g，防风10g，白术12g，陈皮10g，炙香附10g，台乌药10g，生姜2片，小枣9枚，甘草5g。

经行腹泻诊治要点：其一，中医传统认识“经行腹泻从脾治”，但从临床所见以肝脾两脏失调为主，其中尤以肝失和调，木土不和，气机下迫一证居多。这与妇女经期血偏虚，肝偏旺，木气盛，易于侮土犯胃，影响运化，所以治疗上仍当以调和气血肝脾为主。其二，经期腹泻，虽有便溏腹泻里急等症，但四诊所见并无湿热积滞，结合化验室检查，大便常规无异常，故在辨证治疗上应与一般的泄泻下利区别。

6.经行淋症

本病是指部分妇女行经之际，有规律地出现尿频，短少涩痛，尿道不适，急坠下迫，并伴有腰酸，少腹胀坠作痛等。化验检查多属正常，而症状明显，反复发作。

此属气淋之类也。因行经之际，营血下注于血海少腹，此时气随血降，聚于下焦，若升降失于常衡，则气血壅滞冲任，膀胱气化不行，而出现多种症状。此类病症，脉多弦细而无滑数，舌红润或粉润而无黄腻湿热之象，并可配合化验检查。治疗方面以调理气血冲任为要。经验方：炒柴胡10g，杭白芍10g，炙香附10g，台乌药10g，当归15g，桑寄生15g，白术10g，猪鬃草（铁线蕨）10g，淡竹叶6g，灯芯草3g，甘草5g。若绵延日久，且有头昏、目花耳鸣、腰酸、肢软等表现者，加服金匮肾气丸。

7.结语

经期杂病，无论感冒、头痛、腹泻、作淋、吐衄等均有其明显的临床特点，应与内科诸病相鉴别。

经期诸杂病，其症虽异，而其理皆因营卫气血脏腑、冲任失调所致，故治疗应紧扣这一病机，而不能妄用清、散、利、泻治法，纵有兼挟亦当勿忘养血和营之根本。

编者按：该文刊载于《山东中医杂志》年第12期，完整原文见链接。

责任编辑：丁兆平

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