癌痛患者阿片类药物中毒掌握这些措施,关键
据WHO统计，全世界每天约有万肿瘤患者遭受癌痛的折磨，而阿片类药物在癌痛治疗中起着重要作用。
阿片类药物主要包括吗啡、可待因、曲马多、奥施康定、芬太尼透皮贴等，其主要作用是抑制中枢神经系统。这类药在镇痛的同时还可引起欣快感觉，诱使用药者有重复用药的要求，因而易致成瘾。
急性中毒口服过量者症状多在30分钟～1小时出现，静脉注射后症状即刻出现，急性中毒12h内多死于呼吸麻痹，幸存者可并发肺部感染。
因此很有必要及早发现及诊断阿片类药物中毒，及时予以对症处理。接下来主要分享一下阿片类药物中毒的诊断及治疗等相关知识。
阿片类药物中毒机制阿片类药物主要激动体内的阿片受体，对中枢神经系统先兴奋、后抑制，以抑制为主。
吗啡首先抑制大脑皮质的高级中枢，以后逐渐至延髓，抑制呼吸中枢并兴奋催吐化学感受区。吗啡能兴奋脊髓，提高胃肠道平滑肌及其括约肌张力，降低胃肠道蠕动，对支气管、胆道及输尿管平滑肌也有类似作用。
大剂量吗啡可抑制延髓血管运动中枢并释放组胺，使周围血管扩张而导致低血压和心动过缓。吗啡中毒量成人为60mg，致死量为mg。可待因毒性为吗啡的1/4，其中毒剂量为g，致死量为mg。
有慢性肝病、肺病等患者更易发生中毒。饮酒者即使治疗量也可导致中毒。巴比妥类等镇静催眠药与阿片类药物有协同作用，合用易致中毒。
诊断要点有接触或过量摄入阿片类药物史；
临床表现：
轻度可有头痛、头晕、恶心、呕吐、岀现幻觉、兴奋或抑郁、失去时间和空间感觉。
重度中毒时，昏迷、针尖样瞳孔和呼吸的极度抑制为吗啡中毒的三联症状。当脊髓反射增强时，常岀现惊厥、牙关紧闭和角弓反张。
实验室检查血气与酸碱分析：
呼吸抑制者动脉血气显示低氧血症，有呼吸性或混合性酸中毒。
毒物检测：
血、尿、胃内容物定性试验呈阳性结果。
药物治疗01一般治疗处理原则：
尽快排出毒物，防止药物继续吸收，中断毒物对机体的继续损害，如尽早催吐，采用洗胃和导泻的方法阻止毒物吸收。
具体方法：
使用2%～4%鞣酸溶液或1:高锰酸钾溶液洗胃，注入20%药用炭混悬液50～ml，再用50%硫酸镁50ml导泻。在注射局部近心端扎止血带，并冷敷。使用芬太尼透皮贴外用止痛药者立撕掉止痛贴。应用利尿剂或高渗葡萄糖溶液尽快促使毒物排岀体外。
02对症治疗呼吸抑制时可用阿托品刺激呼吸中枢并保持呼吸道通畅；积极供氧，必要时行气管插管，人工通气。
抗休克，维持水、电解质及酸碱平衡。低血压者可应用升压药物，合并心动过缓者可加用阿托品。昏迷者应用抗生素预防和控制感染，并用中药醒脑静静滴。
抗惊厥可应用地西泮、苯巴比妥，出现中枢神经抑制或麻醉时禁用。
03解毒剂的应用临床常用的阿片受体阻断剂有纳洛酮和烯丙吗啡。
纳洛酮作用机制
纳洛酮是阿片受体拮抗剂，能逆转阿片类药物所致昏迷、呼吸抑制、缩瞳、胃肠及胆管痉挛等毒性作用。
纳洛酮化学结构与吗啡极为相似，但与阿片受体的亲和力大于阿片类药物，对各型阿片受体都有拮抗作用。
其化学结构本身并无明显药理效应及毒性，正常人注射12mg后，不产生任何症状，注射24mg只产生轻微困倦。但对吗啡中毒者，肌内或静脉注射小剂量(0.4～0.8mg)就能迅速逆转吗啡的作用,静脉注射后1～3分钟起效，就可消除呼吸抑制现象，增加呼吸频率。对吗啡成瘾者可迅速诱发戒断症状。高峰作用时间5～10分钟，半衰期60～90分钟。
剂型、规格
盐酸纳洛酮针剂：每支0.4mg(1mL)
用法用量
使用时首次剂量为0.4～0.8mg，肌内注射或静脉注射，每5～10分钟重复1次直至呼吸恢复或总量达10mg，有效后每小时重复0.4～0.8mg，亦可接用4mg加ml液体连续静脉滴注至神志恢复。
注意事项
纳洛酮作用持续时间短，应反复使用；
不宜与碱性药物混用；高血压和心血管患者慎用。
如在纳洛酮输注过程中患者发生戒断综合征，应立即停用纳洛酮，直到戒断症状消失，其后再用初始量的一半维持。
纳洛酮可致肺水肿、室颤不良反应。
烯丙吗啡作用机制烯丙吗啡也具有与吗啡相似的化学结构，能迅速对抗吗啡和其他与吗啡结构相似的镇痛药的作用，如欣快症、镇痛、催眠、呼吸抑制、催吐、缩瞳以及胃肠道平滑肌痉挛等作用，用后3～4min呼吸可恢复正常、发绀消失、反射恢复。同时能使镇痛药物成瘾者迅速岀现戒断现象。
剂型、规格
盐酸烯丙吗啡注射液：每支10mg(1ml)
用法用量
盐酸烯丙吗啡肌注或静脉注射5～10mg，必要时10～15min重复给药，总量不超过40mg。
注意事项
对阿片类药物已耐受者，使用盐酸烯丙吗啡会立即出现戒断症状。
烯丙吗啡对抗作用具有专属性，对巴比妥类及麻醉药所致的呼吸抑制无效。
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dxy.cn参考文献:临床药物治疗学内科袖珍药物治疗手册第2版国家基本药物临床应用指南住院医师实用药物手册预览时标签不可点转载请注明：http://www.sunyijia888.com/wpjc/5021.html
