一月重症心肌炎的护理查房

患者姓名：张宏伟

床号：26

性别：男

年龄：29

住院号：

入院日期：.01.:10

主诉:反复发热1周，气喘1天。

现病史:缘于入院前1周无明显诱因出现发热，体温最高39.5℃，伴咳嗽、咳痰、流涕，为血丝痰，量较多，无呼吸困难、气喘，无大汗、脸色苍白，无胸闷、胸痛等不适，就诊当地诊所予对症治疗（具体不详）后体温曾降至正常，期间仍反复发热，未重视诊治。1前无明显诱因出现气喘，端坐呼吸，伴胸闷、大汗淋漓，位于心前区，无向他处放射，仍有咳嗽、咳痰、流涕，无夜间阵发性呼吸困难，无咳粉红色泡沫痰，无尿少，无黑朦、晕厥，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀、腹泻，医院，查“血气分析示氧分压59mmHg；血常规：白细胞14.75*/L，中性粒细胞12.63*/L；CRP.62mg/L；ASTU/L，LDHU/L，CKU/L，CKMBU/L，肌酐umol/L，尿素11.52mmol/L；高敏肌钙蛋白Tpg/ml；肺部CT示肺部炎症”，诊断“心肌炎肺部感染，予“头孢替安”抗感染、“奥司他韦”抗病毒、“沐舒坦”化痰、“甲强龙”抑制炎症等治疗后症状未见好转，医院。现为进一步诊治就诊我院，拟“心肌炎”收治入院。发病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，大小便如常，体重未见明显改变。

既往史:平素体健，否认病毒性肝炎、肺结核病史，否认高血压、糖尿病、高血脂病史，否认脑血管疾病、心脏病史，否认精神病史、地方病史、职业病史。否认外伤、输血、中毒、手术史，未发现食物药物过敏史，预防接种史不详。

初步诊断:1.重症心肌炎心功能Ⅳ级2.肺部感染3.I型呼吸衰竭4.肾功能不全

查体：T36.2℃，P次/分，R40次/分，BP/62mmHg。SpO%。神清，肺部呼吸音粗，可闻及湿啰音；心率快，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，未及压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿；病理征未引出。辅助检查：-01-:38:29，血气：氧分压69.0↓mmHg，全血剩余碱-5.9↓mmol/L，实际碳酸氢根16.8↓mmol/L，二氧化碳分压25.4↓mmHg，总二氧化碳17.6↓mmol/L，细胞外液剩余碱-7.7↓mmol/L。-01-:42:34，血常规：中性粒细胞数13.61↑10^9/L，中性粒细胞百分比94.5↑%，白细胞计数14.41↑10^9/L。-01-:08:59，CRP(急)：C-反应蛋白90.00↑mg/L。-01-:32:37，PCT(急诊)：降钙素原0.24↑ng/ml。-01-:50:39，B型钠尿肽前体(急)：B型钠尿肽前体10.00↑pg/ml。-01-:50:42，TNI(急诊)：肌钙蛋白I24.↑ng/ml。-01-:11:27，凝血全套：凝血酶原时间14.6↑秒，纤维蛋白原定量7.97↑g/L。-01-:09:08，血浆乳酸(干)：乳酸4.70↑mmol/L。-01-:09:06，急诊生化(干)：肌酐.8↑umol/L，尿素8.43↑mmol/L，葡萄糖10.47↑mmol/L。

患者于.1.67:47患者突发神志不清、呼之不应，心电监护示心室颤动，医生予J双相非同步电除颤一次，神志转清，心电监护示室性心动过速。9:15急请麻醉科会诊后立即行气管插管术，插管深度距门齿23cm，并接呼吸机辅助呼吸，参数：VCU-SIMV模式，频率16次/分，潮气量ml，氧浓度%予吸痰，吸出少量粉红色泡沫痰一次。12:30患者今日行主动脉球囊反搏术，术毕无诉胸闷不适，右股动脉穿刺处保留鞘管，接IABP机，参数：触发信号ECG，IAB辅助频率1:1敷料干燥，无渗血，双足背动脉搏动较弱，四肢肢温仍冰冷，继续予保暖措施，予术后指导，强调右下肢伸直制动，并遵医嘱予以稀释肝素钠定时冲管。14:39患者心电监护示电机械分离，外周血压及血氧饱和度均测不出，报告医生，遵医嘱予对症处理。14:44心率：心电监护示室性心动过速，遵医嘱予双相波同步J电复律一次。15:00心电监护示电机械分离，患者神志呈昏迷状态，双侧瞳孔散大固定，对光反射消失，直径约5mm，报告医生，遵医嘱予接氧动按压器进行胸外心脏按压，按压模式30:2，频率为次/min，深度5cm。23:50心电监护示按压心律，患者呈昏迷状态，双侧瞳孔对光反射消失，四肢肢端冰冷，查体：外周血压及血氧测不出，（氧动按压仪胸外按压，按压模式30:2，频率次/min，深度5cm）。予办理自动出院。

护理诊断：

1.活动无乏力：与心肌受损、心律失常有关

2.潜在并发症：恶性心律失常、心力衰竭

3.焦虑：与起病急、心理负担重有关

4.知识缺乏：缺乏配合治疗等方面的知识

护理措施：

1.一般护理：绝对卧床休息，所有活动均在床上进行，可以减轻心脏负荷。保持床单位干燥整洁，及时更换潮湿的衣物，定时协助更换卧位，预防压疮的发生。

2.饮食护理：适当补充营养，应进高蛋白、高维生素、清淡易消化的饮食，少量多餐，避免过饱，多吃蔬菜水果、保持大便通畅。

3.病情观察：予持续心电监护，密切监测血压、心率、血氧饱和度及精神意识的变化，详细记录24小时出入量，注意观察电解质的平衡及各种心律失常的发生。备好各种抢救药品与器械。

4.药物护理：快速建立静脉通路，严格控制输液速度，遵医嘱按时用药，包括营养心肌的药物、糖皮质激素、抗生素、升压药、利尿剂、洋地黄类药物等，注意观察药物的疗效及不良反应，维持有效循环、纠正休克及心律失常，持续呼吸机辅助通气。

5.预防感染：注意营养，避免多劳，保持病房空气清新，减少探视。

6.心理护理：以中青年多见，大部分人平素体健，突发重症疾病，多为焦虑、恐惧、精神极度紧张，伴有濒死感。应加强与病人和家属的沟通，做好疾病知识宣教，告知疾病发生、发作、转归和目前的治疗手段，减轻负性情绪。关心病人、协助生活料理，耐信解释卧床休息的必要性，使病人安心休养。

问题：

1.病毒性心肌炎定义：病毒性心肌炎示病毒侵犯心肌，使得心肌间质水肿充血，以心肌局灶性或弥漫性病变为主要表现的疾病。

2.急性重症心肌炎的定义：示病毒性心肌炎的严重类型，临床表现为心源性休克、心力衰竭和严重心律失常易造成心、脑、肺、肾、肝等多脏器功能损害，示进展迅速的临床急危重症，病情凶险，死亡率高。重症心肌炎分为猝死型（爆发型）、心源性休克型、急性心力衰竭型和反复阿斯发作型。

3.休克分为早期\中期和晚期，早期也叫代偿期，临床表现为精神紧张、烦躁、兴奋，皮肤苍白、四肢湿冷、口唇肢端发绀、出冷汗、心率加快、呼吸加快、血压正常或偏低，脉压减小、尿量减少。代偿期过后进入休克的抑制期（中期），表现为神情淡漠、反应迟钝，脉搏细速，收缩压降至80mmHg以下，脉压小于20mmHg，表浅静脉萎缩，口渴、尿量减少至每小时20ml以下。重度休克时，呼吸急促、甚至出现昏迷，收缩压降至60mmHg以下,甚至测不出、无尿。晚期：可发生DIC和广泛的内脏器质性损害。前者引起出血，可有皮肤、黏膜和内脏出血，消化道出血。后者咳发生心力衰竭、急性步行衰竭、急性肾功能衰竭、脑功能障碍和急性肝功能衰竭等。

4.心电机械分离：是指心脏有电活动而无有效的机械（泵）作用。常为临终的表现，亦为猝死的一种形式。在心电图上仍能显示有规律的代表心肌除极和复积过程，但心脏却无有效的收缩，即未完成足够的机械功。

转载请注明：http://www.sunyijia888.com/wpjc/4635.html