无论你相信与否，奇迹就这样出现了
编者按：近日，医院急诊科成功救治一名重度百草枯中毒患者！百草枯的厉害，医护人员最清楚。毒性大，致死剂量小，目前尚无特效解毒剂，亦无规范有效的治疗方案可循。服用致死剂量的百草枯后，三周内死亡率几近％。本例患者在急诊科精准、精心的中西医结合治疗下，得到成功救治，实属奇迹，也为以后百草枯中毒患者的治疗提供了宝贵经验，开辟了新的道路。
患者张某，女，45岁，因精神异常自服农药百草枯约ml、高效氯氰菊酯约ml，之后出现恶心、呕吐，呕吐物为深绿色液体及食物残渣，散发强烈农药气味。1小时后被家人发现，急呼来诊。随后患者家属带来的农药瓶进一步明确了患者百草枯及高效氯氰菊酯中毒的诊断。
入院时患者无意识障碍，无呼吸困难，面目稍浮肿，无其他异常情况，符合百草枯中毒特点。接入抢救室后立即给予00ml清水电动洗胃，洗胃液呈现深绿色变化，后逐渐变浅，并散发强烈农药气味，洗胃完成后行持续胃肠负压引流清除毒物，持续导尿，转入病房。
转入病房后立即给予患者足量激素治疗，同时给予抗氧化剂、抑酸护胃、保护肝脏、保护脏器功能等药物治疗。患者血液检验示白细胞稍高于正常，心肌酶增高，提示有急性心肌损伤的情况。
入院第3日，患者自述咽部及胸骨后疼痛剧烈，无明显胸闷，查体见口腔及舌体腐蚀溃烂，给予益口含漱液清洁口腔，预防感染，给予大承气汤加减保留灌肠以改善肾功能及清除毒物。同时给予中药汤剂胃管内注入以清热生津、顾护胃阴。今日复查生化系列，提示患者肾功能出现损伤。
入院第5日，患者口腔及舌体腐蚀溃烂情况进一步加重，疼痛难忍，查体见溃烂面进一步扩大，加深，舌体纯红无苔，腐蚀严重。继续给予患者口腔护理，同时给予患者药用炭胃管内注入，吸附毒素。根据患者目前情况，调整中药组成，继续给予中药灌肠，及中药胃管内注入。所幸的是，今日复查生化系列，患者肾功能损伤情况开始好转。注药完成后拔除患者胃管，避免刺激，减轻疼痛。
入院第8日，患者消化道腐蚀情况没有进一步加重，较前略有好转，溃疡面开始缩小，患者自述疼痛减轻。今日调整激素用量。根据患者当前情况，调整中药组成，继续给予每天一次的中药灌肠，口服中药汤剂。
入院第11日，消化道腐蚀情况进一步好转，溃疡面进一步缩小，舌体开始出现舌苔，患者自述疼痛进一步减轻，进食后亦无明显不适。复查生化系列，各项指标基本正常。今日激素减量。继续给予抗氧化剂、抑酸护胃、保护肝脏、保护脏器功能等药物治疗。
入院第17日，舌体及口腔溃烂基本痊愈，舌苔薄白，复查生化系列，各项指标正常。行胸部CT检查，右肺部出现了小范围的纤维化病灶，且有少量胸腔积液。患者无明显胸闷。据症调整方药，继续给予中药灌肠及中药口服。
入院第20日，患者饮食睡眠可，自述无胸闷，无咳嗽，消化道无疼痛，无明显不适。好转出院。
出院半月后，患者来门诊复查，自述无不舒服的感觉，复查各项指标正常。至此，可以说此例百草枯中毒患者在我科医护人员的精心治疗下，被成功救治。
百草枯是一种高效能的非选择性接触型除草剂，对人畜有很强的毒性，误服、自服及皮肤接触都可引起急性中毒，目前无特效解毒剂，成人致死量为20%的水溶液5-15ml（20-40mg/kg），口服中毒死亡率90%以上。百草枯经消化道、皮肤、呼吸道吸收，毒性累及全身多个脏器，严重时可致多器官功能不全综合征，肺是主要靶器官，可导致“百草枯肺”，早期表现为急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征，后期出现肺泡内和肺间质纤维化，是百草枯中毒致死的主要原因，死亡率极高。
本例患者服用ml百草枯及ml高效氯氰菊酯，单一农药即可致死，混合服毒且剂量之大，在我科亦不多见，属重度中毒，救治成功，主要原因有：1.就诊及时：患者服毒2小时后即到我院，初步明确诊断后立即给予洗胃及促排措施，没有错过洗胃的黄金时间。2.药物治疗，本例患者入院后即给予足量足疗程的激素治疗，并辅以抗氧化剂、清除自由基药物、保护胃黏膜药物、抗生素及对症支持等药物治疗，使患者各脏器形态及功能得以有效保护。3.中医中药：本例患者中医辨证为中毒病，证属外邪侵入，根据中医“毒物在里则宜下之”的理论，给予持续每天一次的中药灌肠及中药胃管内注入、中药口服，并根据患者舌苔脉象及时调整中药方剂，中医中药贯穿本例患者治疗的全过程，在患者康复过程中起着极其重要的作用。4.个人体质，每位患者对药物的吸收及反应存在个体差异，这也可能是本例患者在明确服用如此大量百草枯后能够存活的一个不可忽视的原因。
急诊科高纪平供稿
（医院宣传科）
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