名院风采系列专访青海心血管病专科医院
青海医院是青海省唯一一所诊治心脑血管医院，也是青海省最医院和青海省国家重点专科，为西北首家中国医学科学院医院协作中心。年被卫生部评为“全国卫生系统先进集体”、“全国百佳优秀院长”单位，为推动青海省心血管学科的发展做出了不可磨灭的贡献。为了让中国西北的心血管内科发出青海的声音，让广大医生了解目前青海省心血管学科发展情况，并学习其成功经验。近日，我们走访青海医院，对边惠萍院长、马晓峰教授、朱芳一副院长、陈礴教授、童有福教授进行了专访。
朱芳一教授
专访视频Q1：您一直从事心内科临床一线工作，目前是医院院长助理，还是中华医学会青海心血管分会、中国医师协会心力衰竭专业委员会、中国生物工程医学学会心律分会、中国心律与心电分会等多个学会的成员，还曾经赴德国从事起搏器相关知识的学习。对心律失常疾病的诊治有丰富造诣。请介绍一下，医院作为青海省最医院，接诊的心律失常患者有什么特点？朱芳一教授：我院作为青海省最医院，成立于年，迄今已有将近40年历史。青海地区地处高海拔地区，有很多特殊点，如饮食中肉食较多，早晚温差大等。因而本地区人群中心血管疾病包括心律失常的发病率较高。同时，青海省地处边缘，相对落后，大家对于心血管尤其是心律失常的知识了解较少，这方面未来还需要加强普及。此外，随着心律失常发病率的增加，早搏、房颤等的发生相对增多。房颤是常见的突发病，患者最大的风险是血栓脱落导致的脑卒中，但在日常门诊中，对房颤患者的诊治很不规范。未来，青海地区心律失常患者的诊治还需要进一步规范。
Q2：临床心律失常诊治的常见问题和误区是什么？朱芳一教授：心律失常作为心血管疾病诊疗过程中的难点，经过国家多年的指南、共识学习培训，大家对其认识有了明显的提高。但在具体的诊疗过程中，还存在一定的问题。心律失常包括功能性心律失常和器质性心律失常。两种病因不同的心律失常，治疗也不同。青海地区地理位置相对偏远，大家对卫生知识了解不够，很多患者不知道心律失常这种疾病，有些患者听到诊断后很恐惧，过度重视疾病，也有一些患者因不重视而不接受治疗。
在治疗过程中，对于非器质性心脏病导致的心律失常，有些医生治疗有些过度，给有些不需服药的患者带来负作用，因而要加强对抗心律失常的病因和药物治疗的认识。目前，像胺碘酮、普罗帕酮等药物应用的还不够规范。但由于有些医生对胺碘酮的认识不够充分，认为胺碘酮可以针对任何心律失常患者。其实胺碘酮有很多副作用，包括甲状腺功能异常、肺纤维化、角膜结晶、肝损害等。此外，普罗帕酮不适合器质性心脏病患者；有些室性早搏患者完全可以不用治疗以减少常见药物的副作用。这都需要在未来的诊治中，加强对群众医学知识的普及，同时加强对基层医生的培训。
Q3：心电图是诊断心律失常的重要手段，心律失常诊断尤其是复杂心律失常的诊断是心电图诊断的难点，确诊的关键是什么？朱芳一教授：心律失常是心内科常见疾病的难点之一，尤其是复杂性心律失常。作为医生，对于复杂性心律失常的诊断，要有扎实的心电图基础，了解常见的心律失常诊断知识。因此，要加强心律失常诊断的基础培训，医生要有扎实的心电图基础，对于常见的心电图要熟练掌握，也要掌握不同心律失常的区别。精准判断常规的心电图，才能判断好复杂的心电图。同时还需要结合患者的临床实际情况包括其主诉、超声、胸片、查体等进行判断，不能孤立去分析。一个好的心律失常大夫首先应该是一个好的临床医生。
Q4：尖端扭转性室性心动过速是一种较难诊治的快速性心律失常，对于其发病机制和治疗您有何经验？朱芳一教授：尖端扭转性室性心动过速是相对来说少见同时恶性程度较高的心律失常。如果不及时诊治，患者随时可能出现猝死。其发病原因可简单分为原发性和继发性。原发性是由于遗传导致的；继发性多与服用某种药物如抗心律失常药、抗精神病药物有关，还可能是由于缺血、缺氧、电解质紊乱、心跳过慢而导致的。无论是原发性还是继发性，最主要的原因是各种因素导致的Q-T间期的延长，导致心肌复极化不均一，从而引起心肌折返。之所以叫尖端扭转性室性心动过速，是由于其在发作时QRS波群的主波随着基线上下波动扭转。
对于这类患者，无论是原发性还是继发性，都要积极纠正患者的病因。缺血患者要积极改善其冠脉供血，纠正因缺血导致的Q-T延长。除了纠正原发病，常见的治疗是补充钾和镁，其中补镁的作用更优于补钾，缺钾患者要更积极地补充钾。心跳慢的患者可以给予肾上腺素静点，条件具备的话，可以植入临时起搏器；也可以使用缩短QT间期的药物，如β受体阻滞剂。入院时正在发作尖端扭转性室性心动过速的患者，要及时进行心脏电除颤。药物治疗效果不好，反复发作的患者，应尽早植入ICD。总之，尖端扭转性室性心动过速的风险很大，要加强对这类患者的规范化诊治，降低其猝死和死亡率。
Q5：怎样促进临床心律失常的诊治规范化？朱芳一教授：心律失常作为心内科诊治的难点，目前新的药物和手段都在不断增加。新的药品包括决奈达隆等，新的手段如射频消融。目前，射频消融越来越得到大家的认可。日常诊治中，首先要提升医生的认知，由于指南、共识都在不断更新，临床医生对心律失常的认识有不同程度的提高，但仍缺乏规范，需要自身多学习，同时我们要加强诊治理念的培训，医院的培训。另一方面，要加强相关知识在群众中的普及，这样才能促使其接受心律失常的规范化诊治。
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