睡前5分钟，搞定心律失常的治疗
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引言
本次是心律失常的最后一次，前面已经对常见常考的心律失常逐一做了分析，今天将对它们的治疗做一个总结，主要分析心律失常各种药物及射频消融，电复律和起搏的有关知识。
考纲要求
掌握心律失常的分类及发病机制。期前收缩、阵发性心动过速、扑动、颤动、房室传导阻滞及预激综合征的病因、临床表现、诊断（包括心电图诊断）和治疗（包括电复律、射频消融及人工起搏器的临床应用）
真题解析
（）下列哪项不是胺碘酮的常见药物不良反应
A低血糖
B室性快速性心律失常
C肺纤维化
D角膜微粒沉着
E光过敏
答案：A
解析：胺碘酮为III类抗心律失常药，最严重心外毒性为肺纤维化；转氨酶升偶致肝硬化；光过敏，角膜色素沉着；胃肠道反应；甲亢或甲减；心脏方面：心动过缓，致心律失常很少发生，偶尔发生尖端扭转型室速，低血糖为β-受体拮抗剂的副作用。
考点解析
抗心律失常药物
1.分类和机制（,,）
I类：阻断快钠通道
IA：减慢动作电位0相上升速度（Vmax），延长动作电位时限：奎尼丁，普鲁卡因胺，丙吡胺
IB：不减慢Vmax，缩短动作电位时限：美西律，苯妥英钠，利多卡因
IC：减慢Vmax，减慢传导与轻微延长动作电位时限：普罗帕酮，莫雷西嗪
II类：β受体拮抗剂：美托洛尔，阿替洛尔，比索洛尔
III类：阻断钾通道与延长复极：胺碘酮，索他洛尔
IV类：阻断慢钙通道：维拉帕米，地尔硫卓
2.心律失常药物常见副作用（）
奎尼丁：恶心，呕吐，腹泻等消化道症状多见，可见皮疹，发热，窦性停搏，房室传导阻滞，尖端扭转型室速等
普鲁卡因胺：胃肠道较奎尼丁少见，神经系统较利多卡因少见，可见发热，粒细胞减少，药物性狼疮
利多卡因：眩晕，意识模糊，瞻望等神经系统症状多见
β-受体阻滞剂：加剧哮喘与COPD，间歇性跛行，雷诺现象，糖尿病患者可低血糖
胺碘酮：最严重心外毒性为肺纤维化；转氨酶升偶致肝硬化；光过敏，角膜色素沉着；胃肠道反应；甲亢或甲减；心脏方面：心动过缓，致心律失常很少发生，偶尔发生尖端扭转型室速。
维拉帕米：偶有肝毒性，增加地高辛血浓度。
心脏电复律（）
适应症主要包括两大类：各种严重的，甚至威胁生命的恶性心律失常及各种持续时间较长的快速型心律失常，总的原则是，对于任何快速型的心律失常，如导致血流动力学障碍或心绞痛发作加重，药物治疗无效者，均考虑电复律或电除颤
适应症：恶性室性心律失常，房颤，房扑，室上性心动过速
禁忌症：应用了洋地黄，低钾血症，病态窦房结综合征，完全房室传导阻滞（简要记忆：皇家豌豆）
ICD：植入式心律转复除颤仪，持续监测患者心律，当出现问题，释放脉冲恢复正常心跳，若仍不能恢复，出现颤动，便释放高能电脉冲达到除颤目的，对反复发作性室性心动过速伴短阵意识丧失为首选。
心脏起搏（）
起搏器编码共3个字母，第一个字母代表起搏心腔，第二个代表感知心腔，第三个代表感知后的反应。
字母A代表心房，V代表心室，前两个字母都是D代表双腔，最后一个字母D代表触发和抑制，I代表抑制，O代表无。
DDD：起搏是心房和心室，感知的是自身心房和心室，感知后触发或抑制起搏器在不应期内发放一次脉冲。主要用于房室传导阻滞患者。
VVI：起搏是心室，感知的是自身心室，感知后抑制起搏器发放一次脉冲。用于心室率缓慢，无器质性心脏病心功能正常患者。
AAI：起搏是心房，感知的是自身心房，感知后抑制起搏器发放一次脉冲。属生理性起搏，用于房室传导功能正常的病窦综合征。
射频消融（）
适应症：
①预激综合征合并阵发性房颤和快速心室率；
②房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速和无器质性心脏病证据的室速（特发性室速）呈反复发作性，或合并有心动过速心肌病，或者血流动力学不稳定者
③发作频繁、心室率不易控制的典型房扑
④发作频繁、心室率不易控制的非典型房扑
⑤发作频繁，症状明显的心房颤动
⑥不适当窦速合并心动过速心肌病；
⑦发作频繁和（或）症状重、药物预防效果差的合并器质性心脏病的室速，多作为ICD的补充治疗。
（非阵发性交界区心动过速不能用射频消融）
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