执业药师每日一练614
距离年执业药师考试还有天
执业中药师中药学专业知识（一）
一、最佳选择题
1.苷类酸催化水解的机制是（）
A.苷键原子先质子化，然后与苷元之间键断裂生成正碳离子，再溶剂化成苷元
B.苷键原子先质子化，然后与糖之间的键断裂生成正碳离子，再溶剂化成糖
C.芬健原子与苷元之间健先断裂生成正碳离子，然后质子化，再溶剂化成苷元
D.苷键原子与糖之间的键先断裂生成正碳离子，然后质子化，再溶剂化成糖
E.以上均不正确
2.按苷键原子不同，苷被酸水解的易难顺序是（）
A.C-苷S-苷0-苷N-苷
B.N-苷0-苷S-苷C-苷
C.S-苷0-苷C-苷N-苷
D.C-苷0-苷S-苷N-苷
E.0-苷S-苷C-苷N-苷
3.按普键原子不同，最难发生酸水解的苷是（）
A.N-苷
B.0-苷
C.S-苷
D.C-苷
E.无区别
4.在吡喃糖昔中，最难被水解的是（）
A.五碳糖
B.甲基五碳糖
C.六碳糖
D.七碳糖
E.五碳醛糖
5.关于苷类化合物酸水解难易规律的叙述，错误的是（）
A.按苷键原子不同，N-苷最易水解
B.呋喃糖苷比吡喃糖苷易水解
C.酮糖比醛糖易水解
D.吡喃糖苷中吡喃环的C5上取代基越小越难水解
E.氨基糖较羟基糖难水解
6.麦芽糖酶主要用于专属性水解（）
A.β-果糖苷
B.α-葡萄糖苷
C.β-葡萄糖苷
D.六碳醛糖苷
E.糖醛酸苷
二、配伍选择题
A.二蒽醌类化合物
B.蒽醌类化合物
C.二蒽酮类化合物
D.蒽酮类化合物
E.蒽酚类化合物
1.番泻苷A属于（）
2.山扁豆双醌属于（）
A.5%NaHCO3溶液
B.5%Na2CO3溶液
C.1%NaOH溶液
D.5%NaOH溶液
E.10%NaOH溶液
3.从总蒽醌中分离出含一个β-OH的蒽醌，可选用（）
4.从总蒽醌中分离出含一个α-OH的蒽醌，可选用（）
5.从总蒽醌中分离出含一个-COOH的蒽醌，可选用（）
三、多项选择题
1.发芽法操作的注意事项包括（）
A.选新鲜、成熟的种子
B.控制温度在18℃~25℃
C.浸渍度的含水量控制在42%-45%
D.要求发芽率在65%以上
E.适当避光、通风
四、答案及解析
一、最佳选择题答案及解析
1.B：苷类化合物的水解机制是苷键原子先质子化，然后断键生成正碳离子或半椅型中间体，在水中溶剂化而成糖。
2.B：按苷键原子不同，苷被酸水解的易难顺序为:N-苷0-苷S-苷C-苷。
3.D：按苷键原子不同，苷被酸水解的易难顺序为:N-苷0-苷S-苷C一苷，故最难发生酸水解的是C-苷。
4.D：吡喃糖营中吡喃环的C5上取代基越大越难水解，因此五碳糖最易水解，其顺序为五碳糖甲基五碳糖六碳糖七碳糖。如果连有-COOH(糖醛酸苷）‘，则最难水解。
5.D：吡喃糖昔中毗喃环的C5上取代基越大越难水解，故D选项错误。
6.B：麦芽糖酶为α-葡萄糖苷水解酶。
二、配伍选择题答案及解析
1.C：番泻苷A为二蒽酮类化合物
2.A：山扁豆双醌为二蒽醌类化合物。
3.B：带一个β-OH的蒽醌类化合物被5%Na2C03提取。
4.D：带一个α-OH的蒽醌类化合物只能溶于5%NaOH。
5.A：带-COOH或两个β-OH的蒽醌类化合物被5%NaHCO3提取。
三、多项选择题答案及解析
1.ABCE：发芽的注意事项:①发芽温度一般以18℃~25℃为宜，浸渍后含水量控制在42%~45%为宜;②种子的浸泡时间应依气候、环境而定，一般春、秋季宜浸泡4~6小时，冬季8小时，夏季4小时;③选用新鲜成熟的种子或果实，在发芽前应先测定发芽率，要求发芽率在85%以上(故D选项错误);④适当避光并选择有充足氧气、通风良好的场地或容器进行发芽;⑤发芽时先长须根而后生芽，不能把须根误认为是芽。以芽长至0.2~1cm为标准，发芽过长则影响药效;⑥在发芽过程中，要勤加检查、淋水，以保持所需湿度，并防止发热霉烂川而业度，开防止友热毒烂。
中药学专业知识（二）
一、最佳选择题
1.珍珠母的主治病证是（）
A.湿疹
B.肝虚目昏
C.肝热目赤
D.乳闭不通
E.肝阳上亢之头晕目眩
2.治肝阳、肝风诸证，无论寒热虚实皆宜的药物是（）
A.地龙
B.天麻
C.全蝎
D.蜈蚣
E.僵蚕
3.关于全蝎的性能特点，叙述错误的是（）
A.辛散平而有毒
B.虫类搜剔走窜
C.专入心经
D.善攻毒散结
E.善通络止痛
4.蜈蚣的主治病证不包括（）
A.急、慢惊风
B.中风面瘫
C.瘰疬痰核
D.偏正头痛
E.肝阳上亢
5.地龙不只有的功效是（）
A.平喘
B.通络
C.祛风
D.利尿
E.清热息风
6.患者，男，25岁。症见目赤，发热，微恶寒，咳嗽，咽痛。证属风热侵袭，宜选用的药物是（）
A.罗布麻叶
B.羚羊角
C.石决明
D.珍珠母
E.蒺藜
二、配伍选择题
A.朱砂
B.远志
C.龙骨
D.合欢皮
E.酸枣仁
1.患者，女，30岁。平素忧郁，症见烦躁不眠。证属肝郁气结，治当解郁安神，宜选用的药物是（）
2.患者，女，50岁。症见失眠多梦，惊悸怔忡。证属阴血亏虚，治当养心安神，宜选用的药物是（）
A.朱砂
B.磁石
C.龙骨
D.酸枣仁
E.合欢皮
3.煅后平而涩敛，内服收敛固脱的药物是（）
4.性平不偏，善养心、补肝、益胆而安神的药物是（）
三、综合分析选择题
患者，男，28岁。干咳少炭，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干，舌尖红，苔薄黄少津，脉细数。医师诊断为咳嗽，证属燥热伤肺。医师给予处方:桑叶、苦杏仁、川贝母、南沙参、栀子。水煎服，日一剂，分三次服。
1.关于所选药物的叙述，正确的是（）
A.久咳虚喘宜蜜炙用
B.外感暴咳宜生用
C.咳血者慎服
D.降逆止呕
E.利咽祛痰
四、多项选择题
1.关于肉桂的使用注意，叙述正确的有（）
A.孕妇忌服
B.里有实热忌服
C.血热妄行者忌服
D.畏赤石脂
E.有小毒，不宜多服久服
五、答案及解析
一、最佳选择题答案及解析
1.D:本题考查珍珠母的主治病证。珍珠母平肝潜阳、清肝明目、安神定惊、收湿敛疮，主治肝阳上亢之头晕目眩，惊悸失眠;肝热目赤，肝虚目昏;湿疹，湿疮。故正确答案为D。
2.B：本题考查天麻的性能特点。天麻甘缓质重，柔润不燥，性平不偏，专归肝经。善息风止痉、平抑肝阳，治肝阳、肝风诸证，无论寒热虚实皆宜。故正确答案为B。
3.C：本题考查全蝎的性能特点。全蝎辛散平而有毒，虫类搜剔走窜，专入肝经。既善息风止痉，又善攻毒散结，还善通络止痛。故正确答案为C。
4.E:本题考查蜈蚣的主治病证。蜈蚣主治急、慢惊风，癫痫抽搐，破伤风;中风面瘫，半身不遂;疮疡肿毒，瘰疬痰核;偏正头痛，风湿顽痹。故正确答案为E。
5.C：本题考查地龙的功效。地龙的功效为清热息风、平喘、通络、利尿。故正确答案为C。
6.E：本题考查蒺藜的功效及主治病证。蒺藜的功效为平肝、疏肝、祛风明目、散风止痒。主治肝阳上亢之头晕日眩;肝气郁结之胸胁不舒、乳闭不通;风热之目赤翳障;风疹瘙痒。羚羊角、石决明、珍珠母均清肝明目，治肝火目赤。题干中患者的病证正是外感风热。故正确答案为E。
二、配伍选择题答案及解析
1.D：合欢皮主治忿怒忧郁，烦躁不眠;跌打骨折，疮痈，肺痈。
2.E：酸枣仁主治阴血亏虚之心神不安、失眠多梦、惊悸怔忡;自汗，盗汗。
3.C：龙骨介类质重镇潜，甘涩微寒收敛，入心、肝经，生用、煅用性效有别。生用微寒质重镇潜，长于镇惊安神、平肝潜阳，治心神不安、肝阳上亢常用。煅后平而涩敛，内服收敛固脱，治滑脱之证每投;外用收湿敛疮，治湿疹、湿疮可选。
4.D：酸枣仁甘补酸敛，性平不偏，入心、肝、胆经。善养心、补肝、益胆而安神，为治阴血亏虚之心神不安、失眠多梦、惊悸怔忡之要药。兼能敛汗，治体虚多汗可选。
三、综合分析选择题答案及解析
1.A：本题考查百部的功效、用法和使用注意。百部功效为润肺止咳、杀虫灭虱。内服:煎汤，5~9g;或入丸散。外用:适量，煎汤熏洗，或研末撒。久咳虚喘宜蜜炙用，杀虫灭虱宜生用。本品易伤胃滑肠，故脾虚食少便溏者慎服。
四、多项选择题答案及解析
1.ABCD：本题考查肉桂的使用注意。肉桂辛热助火动血，故孕妇及里有实热、血热妄行者忌服，阴虚火旺者不宜单用，畏赤石脂。肉桂无毒，无多服、久服禁忌，而温里药中的吴茱萸、花椒有小毒，不宜多服、久服。故正确答案为ABCD。
中药学综合知识与技能
一、最佳选择题
1.临床表现为少腹牵及睾丸坠胀疼痛，得热则缓，受寒则甚，苔白滑。辨析其证候是（）
A.肾阳虚证
B.肝经气滞证
C.寒滞肝脉证
D.寒湿痹阻证
E.脾气下陷证
2.心血虚、心阴虚、心气虚、心阳虚的共见症状是（）
A.失眠
B.面白
C.健忘
D.多梦
E.心悸
3.心血虚证与心阴虚证的共见症状是（）
A.失眠
B.盗汗
C.自汗
D.舌淡
E.脉细数
4.临床表现为虚烦心悸，失眠健忘，头晕耳鸣，舌淡脉细，腰膝酸软，多梦遗精。辨析其证候是（）
A.心脾两虚证
B.心阳虚证
C.心肝血虚证
D.心阴虚证
E.心肾不交证
5.心气虚证与心阳虚证的鉴别要点是（）
A.心悸
B.面白
C.自汗
D.神疲
E.形寒肢冷
6.心阳虚证与心阳暴脱证的鉴别要点是（）
A.面白
B.舌淡
C.心悸
D.畏寒肢冷
E.肢厥脉微
二、配伍选择题
A.治热以寒
B.治寒以热
C.以热治热
D.阴病治阳
E.阳病治阴
1.实热证的治法是（）
2.实寒证的治法是（）
3.虚寒证的治法是（）
4.虚热证的治法是（）
三、综合分析选择题
某男，3岁。不思进食，食而不化，神倦多汗，大便偏稀夹有不消化食物，而色少华，形体偏瘦，肢倦乏力，苔薄白，脉缓无力。根据病例回答以下问题。
1.该病的诊断是（）
A.积滞
B.泄泻
C.呕吐
D.胃痛
E.厌食
四、多项选择题
1.瘀血导致的肿块特点有（）
A.时聚时散
B.位置固定
C.腹胀喜暖
D.柔软喜按
E.质硬拒按
五、答案及解析
一、最佳选择题答案及解析
1.C：本题主要考查寒滞肝脉证的临床表现。寒滞肝脉证常见少腹胀痛、牵引睾丸，或睾丸胀大下坠，或阴囊冷缩，舌润苔白、脉多沉弦。一般以少腹牵引阴部坠胀冷痛为辨证要点。
2.E：本题主要考查心之虚证的主要证候。心气虚与心阳虚、心血虚与心阴虚等，共见症状是心悸。
3.A：本题主要考查心血虚与心阴虚的鉴别。心血虚与心阴虚的共同症状是心悸、心烦、易惊、失眠、健忘。心血虚证的临床表现，除上述症状外，兼见眩晕、面色不华、唇舌色淡、脉细弱。心阴虚的表现，除上述症状外，兼见低热、盗汗、五心烦热、口干、舌红少津、脉细数。
4.E：本题主要考查心肾不交证。心肾不交证临床常见虚烦失眠、心悸健忘、头晕耳鸣、咽干、腰膝酸软、多梦遗精、潮热盗汗、小便短赤、舌红无苔、脉细数。心阴虚，神失所养，故见虚烦失眠、心悸健忘。肾阴虚，则腰膝酸软。肾之阴精不足，不能上养清窍，故见头晕、耳鸣。虚火内扰，精关不固，则多梦遗精。潮热盗汗、咽干、小便短赤、舌红无苔、脉细数，均属阴虚内热之象。一般以失眠，伴见心火亢而肾水虚的症状为辨证要点。
5.E：本题主要考查心气虚证与心阳虚证的鉴别要点。心气虚与心阳虚，往往由于年老脏气日衰，或由其他疾病的转变，或者由于汗、下太过以及各种损伤气血的原因而形成。心气虚证以心脏及全身功能活动衰弱为辨证要点。心阳虚证以在心气虚证的基础上出现畏寒肢冷等虚寒症状为辨证要点。
6.E：本题主要考查心阳虚证与心阳暴脱证的鉴别要点。心阳虚证与心阳暴脱证，主要临床表现有心悸、气短、自汗、活动或劳累后加重。除上述共有症状外，兼见形寒肢冷、心胸憋闷、面色苍白、舌淡或紫暗、脉细弱或结代。如出现心阳暴脱，除有心阳虚的症状外，兼见大汗淋漓、四肢厥冷、口唇青紫、呼吸微弱、脉微欲绝。
二、配伍选择题答案及解析
1.A：实热证是邪热亢盛、内外俱实的病证，故治法是治热以寒。
2.B：实寒证是感受阴寒之邪所致的证候，故治法是治寒以热。
3.D：虚寒证是阳气虚弱所致的证候，故治法是阴病治阳。
4.E：虚热证是阴液不足所致的热证，故治法是阳病治阴。
三、综合分析选择题答案及解析
1.E:本题主要考查厌食的临床表现。患儿不思进食，食而不化，辨析其证候是厌食。
四、多项选择题答案及解析
1.BE:本题主要考查对瘀血致病特点的理解。瘀血导致的肿块固定不移。若在体表则可见局部青紫肿胀;瘀在脏腑、体腔则形成癥积，按之质硬，坚固不移。
执业药师药学专业知识（一）
一、最佳选择题
1.紫杉醇治疗某些癌症疗效确切，但其难溶于水，最初其注射液使用的增溶剂是聚氧乙烯蓖麻油，但毒性较大，后采用其纳米制剂，其载体是（）
A.人血清白蛋白
B.大豆磷脂
C.橄榄油
D.甘露醇
E.亚硫酸钠
2.不属于脂质体质量要求的控制项目有（）
A.形态、粒径及其分布
B.包封率
C.载药量
D.稳定性
E.磷脂与胆固醇比例
3.注射剂的配液中将全部药物用部分处方量溶剂配成较高浓度溶液，过滤后稀释至所需浓度的方法是（）
A.稀配法
B.浓配法
C.溶解法
D.分散法
E.析晶法
4.Noyes-Whitney方程表示（）
A.溶解度与药物粒子大小的关系
B.温度对溶解度影响
C.溶出速度方程
D.非线性方程
E.pH分配假说
5.地西泮注射液与5%葡萄糖、0.9%氯化钠或0.mol/L乳酸钠注射液配伍时，易析出沉淀，是由于（）
A.溶剂组成改变
B.pH的改变
C.直接反应
D.盐析作用
E.成分的纯度
6.两性霉素B注射液，可加人5%葡萄糖注射液中静脉滴注。若与电解质输液联合使用，易析出沉淀，是由于（）
A.溶剂组成改变
B.pH的改变
C.直接反应
D.盐析作用
E.成分的纯度
二、配伍选择题
A.玉米朊
B.滑石粉
C.氯化钠
D.丙二醇
E.醋酸纤维素酞酸酯
1.可用作增塑剂的是（）
2.可用作释放调节剂的是（）
3.可用作隔离层材料的是（）
4.可用作粉衣层材料的是（）
A.泡腾颗粒
B.可溶颗粒
C,混悬颗粒
D.控释颗粒
E.肠溶颗粒
5.在酸性条件下基本不释放药物的颗粒是（）
6.含碳酸氢钠和有机酸的颗粒是（）
7.难溶性固体药物宣制成（）
三、综合分析选择题
注射用两性霉素B脂质体适用于系统性真菌感染者:病情呈进行性发展或其他抗真菌药治疗无效者，如败血症、心内膜炎、脑膜炎(隐球菌及其他真菌)、腹腔感染等患者。其处方如下。
两性毒素B50mg
氢化大豆卵磷脂(HSPC)mg
胆固醇(Chol)52mg
二硬脂酰磷脂酰甘油(DSPG)84mg
Q-维生素Emg
蔗糖mg
六水琥珀酸二钠30mg
1.有关两性霉素B脂质体的叙述错误的是（）
A.两性霉素B脂质体属于靶向制剂
B.两性霉素B脂质体属于长循环脂质体
C.脂质体减少了两性霉素B肾排泄和代谢，延长了药效
D.降低药物毒性
E.能增加与肿瘤细胞的亲和力
2.二硬脂酰磷脂酰甘油在两性霉素B脂质体中的作用是（）
A.骨架材料
B.稳定剂
C.抗氧剂
D.pH调节剂
E.分散剂
四、多项选择题
1.美洛昔康的化学结构中含有的基团有（）
A.噻唑环
B.吡啶环
C.1,2-苯并噻嗪环
D.烯醇羟基
E.酰胺键
2.以下药物化学结构中含有羧基的是（）
A.萘丁美酮
B.阿司匹林
C.舒林酸
D.对乙酰氨基酚
E.吲哚美辛
五、答案及解析
一、最佳选择题答案及解析
1.A：本题考查的是紫杉醇白蛋白纳米粒的临床应用。白蛋白结合型紫杉醇纳米粒可提高紫杉醇的稳定性和安全性，延长药效，提高靶向能力。白蛋白为载体能够保护药物，隔离活性成分，降低挥发性和毒性，可获得适宜的释药速度。紫杉醇白蛋白纳米粒处方中，橄榄油作为油相，甘露醇作为冻干保护剂，亚硫酸钠为稳定剂。
2.E：本题考查的是脂质体质量要求。一般制剂的质量要求都应该包括以下几个方面:外观、含量、稳定性和释放性考察。对于脂质体外观即是形态、粒径及其分布，微米级纳米级别必须有粒径相关察。含量脂质体为载药量、对于有囊壳的制剂(脂质体是磷脂双分子层)应该有包封率。稳定性包括:(1)物理稳定性:主要用渗漏率表示，即在贮存期间脂质体的包封率变化情况。(2)化学稳定性:①磷脂氧化指数;②磷脂量的测定;③防止氧化可充入氮气，添加抗氧剂。释放性:药物在体内的释放快慢，脂质体存在渗漏率问题，具有良好的释放性，通常也是需要进行评价的。选项E磷脂和胆固醇的性质和比例是决定处方性质的要素，是处方设计中的问题，不属于质量要求。
3.B：本题考查的是注射剂的配液方法。浓配法系指将全部药物用部分处方量溶剂配成浓溶液，过滤后稀释至所需浓度的方法，此法优点是可滤除溶解度小的一些杂质。
4.C：本题考查的是药物溶出速度。固体药物的溶出速度主要受扩散控制，可用Noyes-Whitney方程表示。dC/dt=KS(Cs-C)，式dC/dt为溶出速度，S为固体的表面积，Cs为溶质在溶出介质中的溶解度，C为t时间溶液中溶质的浓度，K为溶出速度常数。
5.A：本题考查的是注射剂配伍变化的主要原因。含有非水溶剂的制剂与输液配伍，由于溶剂的改变使药物析出。如地西泮注射液与5%葡萄糖、0.9%氯化钠或0.mol/L乳酸钠注射液配伍时，易析出沉淀。由于地西泮水溶性较差，其注射剂中含有丙二醇和乙醇。
6.D：本题考查的是注射剂配伍变化的主要原因。两性霉素B注射液，如果在大量电解质的输液中则能被电解质盐析出来，以致胶体粒子凝聚而产生沉淀。
二、配伍选择题答案及解析
1.D：水溶性增塑剂有丙二醇、甘油、聚乙二醇。
2.C：常用释放调节剂(致孔剂)有蔗糖、氯化钠和表面活性剂等。
3.A：隔离层常用材料多为水不溶性成膜材料，如玉米朊、邻苯二甲酸醋酸纤维素(CAP)、明胶浆。
4.B：粉衣层用于消除片芯边缘棱角，常用滑石粉。醋酸纤维素酞酸酯(CAP)为肠溶衣材料。
5.E：肠溶颗粒耐胃酸，而在肠液中释放活性成分或控制药物在肠道内定位释放，可防止药物在胃内分解失效。
6.A：泡腾颗粒系指含有碳酸氢钠和有机酸，遇水可放出大量气体而呈泡腾状的颗粒剂。
7.C：混悬颗粒系指难溶性固体药物与适宜辅料制成定粒度的干燥颗粒剂。
三、综合分析选择题答案及解析
1.B：本题考查的是脂质体的种类。一般情况下，只有采用PEG修饰的脂质体才是长循环脂质体。其他选项正确。
2.A：本题考查的是脂质体的处方。注射用两性霉素B脂质体处方中，两性霉素B为主药;氢化大豆卵磷脂(HSPC)与二硬脂酰磷脂酰甘油为脂质体骨架材料;胆固醇用于改善脂质体膜流动性，提高制剂稳定性;蔗糖配制成溶液用于制备脂质体;维生素E为抗氧化剂;六水耽珀酸二钠用作缓冲剂。
四、多项选择题答案及解析
1.ACDE：本题考查的是美洛昔康的结构特点。吡罗昔康结构中不含噻唑环。
2.BCE：本题考查的是解热镇痛药及非甾体抗炎药的结构特征。萘丁美酮结构中含有萘环和丁酮片段，不含羧基;舒林酸和吲哚美辛属于芳基乙酸类非甾体抗炎药;阿司匹林化学结构中含有苯甲酸结构;对乙酰氨基酚结构中不含羧基。
药学专业知识（二）
一、最佳选择题
1.每1mg硫酸鱼精蛋白可中和肝素约（）
A.1U
B.10U
C.U
D.U
E.0U
2.肝素最常见的不良反应是（）
A.出血
B.血小板减少症
C.骨质疏松
D.胃肠道反应
E.高血压
3.达肝素钠治疗前和治疗初期的前三周建议检查（）
A.淋巴细胞计数
B.血红蛋白含量
C.红细胞计数
D.血小板计数
E.中性粒细胞计数
4.达比加群酯的药理作用不包括（）
A.竞争性直接抑制凝血酶
B.不可逆直接抑制凝血酶
C.抑制游离凝血酶
D.抑制已与纤维蛋白结合的凝血酶
E.抑制凝血酶诱导的血小板聚集
5.外源性及内源性凝血途径的交汇点是术手供弊（）
A.凝血因子IIa
B.凝血因子IXa
C.凝血因子Xa
D.凝血因子XIa
E.凝血因子Xlla
二、配伍选择题
A.血管神经性水肿
B.低血压
C.干咳
D.血钾升高
E.血钾降低
1.ACEI类的严重不良反应是（）
2.ACEI类最常见不良反应是（）
3.长期应用ACEI类有可能导致的电解质紊乱是（）
A.肾上腺素
B.硝苯地平
C.呋塞米
D.螺内酯
E.氢氯噻嗪
4.与卡托普利合用可加重高钾血症的是（）
5.卡托普利使用过程中若出现血管神经性水肿应停用，并迅速皮下注射（）
三、综合分析选择题
患者，女，41岁，BMI25,新诊断为2型糖尿病，空腹血糖8.4mmol/L,餐后2小时血糖16mmol/L.血肌酐70umol/L。
1.该患者首选的降糖药物是（）
A.阿卡波糖
B.地特胰岛素
C.那格列奈
D.二甲双胍
E.吡格列酮
2.若患者在服用首选降糖药物后，血糖仍未达标，临床考虑加用胰岛素增敏剂，可联合应用的药物是（）
A.阿卡波糖
B.瑞格列奈
C.罗格列酮
D.门冬胰岛素
E.西格列汀
3.为满足患者减轻体重的要求，不宜选用的降糖药物是（）
A.阿卡波糖
B.米格列醇
C.利拉鲁肽
D.格列齐特
E.二甲双胍
四、多项选择题
1.使用普罗帕酮如出现窦房性或房室性传导高度阻滞，解救可静注（）
A.乳酸钠
B.阿托品
C.异丙肾上腺素
D.毛果芸香碱
E.间羟肾上腺素
五、答案及解析
一、最佳选择题答案及解析
1.C：本题考查肝素和低分子肝素的药物相互作用。鱼精蛋白能中和肝素的作用。当临床情况(出)需要逆转肝素化时，通过缓慢输注硫酸鱼精蛋白(1%溶液)中和肝素钠。每1mg硫酸鱼精蛋白可中和约U肝素。随着肝素的代谢，所需的鱼精蛋白量会随着时间减少。鱼精蛋白也能部分中和LMWHs,但解救LMWH的效果不如解救普通肝素过量有效。故正确答案为C。
2.A：本题考查肝素的不良反应。(1)出血最常见，是剂量依赖性不良反应，特别是皮肤、黏膜、伤口、胃肠道和泌尿生殖系统出血容易出现。(2)偶见轻度血小板减少症，也可能发生严重的肝素诱导性血小板减少。(3)骨质疏松:长时间(数月)使用肝素者可能产生骨质疏松尤其是在易患人群。故正确答案为A。
3.D：本题考查达肝素钠的不良反应。由于存在血小板减少的风险，建议在开始达肝素钠治疗前做血小板计数检查并在治疗期间定期复查。治疗开始后，每周至少做2次血小板计数检查，尤其是治疗初期的前三周。故正确答案为D。
4.B：本题考查达比加群酯的药理作用与作用机制。达比加群酯是竞争性、可逆性、直接凝血酶抑制剂，还可抑制游离凝血酶、已与纤维蛋白结合的凝血酶和凝血酶诱导的血小板聚集。故正确答案为B。
5.C：本题考查直接口服抗凝药的药理作用与作用机制。外源性及内源性凝血途径的交汇点是凝血因子Xa。故正确答案为C。
二、配伍选择题答案及解析
1.A：严重不良反应为血管神经性水肿。
2.C：ACEI类最常见不良反应为干咳，多见于用药初期，症状较轻者可坚持服药，不能耐受者可改用ARB类。
3.D：长期应用有可能导致血钾升高，应定期监测血钾和血肌酐水平。
4.D：卡托普利可加重高钾血症，与留钾利尿剂(螺内酯)合用时尤应注意监测血钾。
5.A：本题考查卡托普利的临床应用注意。若出现血管神经性水肿，应停用卡托普利，迅速皮下注射肾上腺素0.3~0.5ml。
三、综合分析选择题答案及解析
1.D：本题考查口服降糖药的基本知识。根据年中国2型糖尿病防治指南，2型糖尿病药物治疗的首选药是二甲双胍。故正确答案为D。
2.C：本题考查主要降糖药物的代表药物。罗格列酮属于噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂。阿卡波糖属于α-葡萄糖苷酶抑制剂，瑞格列奈属于非磺酰脲类促胰岛素分泌剂，西格列汀属于二肽基肽酶-4抑制剂。故正确答案为C。
3.D：本题考查降糖药的不良反应。(1)可致体重增加的有:①磺酰脲类促胰岛素分泌药(格列本脲、格列吡嗪、格列喹酮、格列齐特、格列美脲);②非磺酰脲类促胰岛素分泌药(瑞格列奈、那格列奈、米格列奈);③噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂(吡格列酮、罗格列酮)。(2)可减轻体重的有:①双胍类(二甲双胍);②α-葡萄糖苷酶抑制剂(阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇);③钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(达格列净、恩格列净、卡格列净);④胰高血糖素样肽-1受体激动剂(艾塞那肽、利拉鲁肽、贝那鲁肽)。(3)对体重影响较小的有:二肽基肽酶-4抑制剂(西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀、阿格列汀)，也有资料显示本类药物对体重的作用为中性或轻度增加。故正确答案为D。
四、多项选择题答案及解析
1.ABCE：本题考查普罗帕酮的临床应用注意。使用普罗帕酮如出现窦房性或房室性传导高度阻滞，可静注乳酸钠、阿托品、异丙肾上腺素或间羟肾上腺素等解救。故正确答案为ABCE。
药学综合知识与技能
一、最佳选择题
1.服用后需要大量饮水，否则易形成结晶尿的药物是（）
A.红霉素
B.氯霉素
C.磺胺嘧啶
D.奥美拉唑
E.甲硝唑
2.粪便隐血可见于（）
A.口腔溃疡
B.痛经
C.湿疹
D.胃溃疡
E.支气管哮喘
3.患者，男，58岁，患有肺结核，长期服用异烟肼。患者用药期间应定期监测的生化指标是（）
A.BUN
B.Hb
C.ALT
E.PLT
4.丙氨酸氨基转移酶(ALT)与肝细胞受损程度的关系是（）
A.呈正向相关
B.呈负向相关
C.不呈比例
D.关联性不大
E.无关联性
5.可引起血液中ALT升高的药物不包括（）
A.氯丙嗪
B.异烟肼
C.红霉素
D.氟康唑
E.青霉素
二、配伍选择题
A.复方铝酸铋片
B.二甲双胍片
C.甲氧氯普胺片
D.辛伐他汀片
E.维生素C片
1.餐中服用，可减少胃肠道刺激的是（）
2.睡前服用，抑制肝脏合成胆固醇效果最好的是（）
3.餐前服用，可充分附着于胃黏膜、形成保护膜的是（）
4.餐前服用，可促进胃排空的是（）
三、综合分析选择题
患儿，女，4岁半，身高cm,体重15kg。一天前开始发热(体温39.1C)，咽部稍痛，无咳嗽，无吐泻。家长在家选用退热药对症治疗。发热20h左右出现腹泻，每间隔2~3h排一次大便，量少，黄色黏液便;呕吐1次。体格检查:T38.8℃,次/分，R28次/分，咽部微充血，出现轻微脱水症状;双肺呼吸音清，腹平软，肝、脾未触及，肠鸣音活跃。实验室检查:WBC18.5x/L[正常参考范围(4.0~10.0)x/L]，粪便镜检可见红、白细胞。
1.该患儿的临床表现及实验室检查结果常见于（）
A.动力性腹泻
B.消化不良性腹泻
C.感染性腹泻
D.分泌性腹泻
E.出血坏死性腹泻
2.该患儿腹泻治疗过程中不应选择的药物是（）
A.小檗碱
B.洛哌丁胺
C.药用炭
D.鞣酸蛋白
E.口服补液盐
3.关于该患儿腹泻用药注意事项的说法，错误的是（）
A.药用炭可以吸附细菌和毒素，可与抗生素同时服用
B.腹泻可致电解质丢失，故需特别注意补充
C.小檗碱和鞣酸蛋白不宜同时服用
D.首选口服补液，必要时静脉补液
E.适时使用微生态制剂
4.关于患儿腹泻家庭用药教育的说法，错误的是（）
A.每次腹泻后均要少量多次喂水，直至腹泻停止
B.若患儿腹泻加重，可口服自制补液盐进行补液
C.若症状不能改善，可及时加用诺氟沙星
D.应给予少量、多次、清淡饮食
E.若患儿出现粪便带血等症状，必须及时就医
四、多项选择题
1.透皮贴剂的用药指导内容包括
A.用药前清洗贴敷部位皮肤，并晾干
B.打开外包装，揭去附着的贴膜，贴于清洁的皮肤
C.不宜热敷
D.不宜贴到破损、溃烂、渗出、红肿的皮肤上
E.定期更换部位或遵医嘱
五、答案及解析
一、最佳选择题答案及解析
1.C：本题考查尿沉渣结晶。磺胺类药物服用过量时可引起结晶尿。
2.D：本题考查粪常规检查与疾病关系。粪便隐血可见于消化道出血性疾病，如消化道溃疡、痔疮、肛裂、部分伴有出血性的肠炎。
3.C：本题考查肝功能检查。肝毒性药物如氯丙嗪、异烟肼、奎宁、水杨酸、利福平、红霉素等可导致肝细胞坏死，释放丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)到血液中，导致ALT、AST升高。BUN是血清尿素氮，检测肾功能的指标。Hb是血红蛋白、RBC是红细胞、PLT是血小板。
4.A：本题考查肝功能检查。ALT主要存在于肝细胞中，当肝细胞被破坏后，ALT释放到血液中。血液中ALT含量越高，说明肝细胞破坏越多，二者呈正向相关关系。
5.E：本题考查肝毒性药物。肝毒性药物能破坏肝细胞，造成ALT升高。常见具有肝毒性的药物有抗癫痫药、他汀类降脂药、抗结核药、大环内酯类抗生素(红霉素)、非甾体抗炎药、抗精神病药、唑类抗真菌药、沙坦类降压药等。β-内酰胺类抗生素在体内以原型经肾排泄，不经肝脏代谢，无肝毒性。综上所述，题目中除了青霉素，其他选项中各类药物的肝毒性均比较明显。
二、配伍选择题答案及解析
1.B：二甲双胍具有胃肠道刺激作用。
2.D：辛伐他汀抑制胆固醇合成。
3.A：复方铝酸铋是胃黏膜保护剂。
4.C：甲氧氯普胺是促动力药。
三、综合分析选择题答案及解析
1.C：本题考查腹泻的临床表现。患儿白细胞计数升高，常见于细菌感染;同时患儿有呕吐现象，呈黄色黏液便，粪便镜检可见红、白细胞。应判断为感染性腹泻。
2.B：本题考查洛哌丁胺的禁忌证。该药具有阿片样症状，6岁以上人群适用;对于伴发热或明显腹痛等疑似炎性腹泻以及血性腹泻的患者避免使用。
3.A：本题考查腹泻的用药指导。药用炭具有吸附性，可吸附抗生素，降低疗效，二者不能同服。
4.C：本题考查腹泻的患者教育。喹诺酮类药物禁用于18岁以下儿童，其可与金属离子络合，造成儿童缺钙而影响骨骼发育，导致软骨病。
四、多项选择题答案及解析
1.ABCDE：本题考查用药指导。热敷会降低贴剂的黏性和附着力。破损部位宜选择外用液体制剂。定期更换部位可防止局部长期的皮肤刺激。
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