安胎八法运用举隅
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胎动不安是发生在妊娠期间的一种危急重证，也是妇科难治病证之一。其以腹痛、阴道出血为主症，严重者可影响胎儿的正常发育，甚至引起流产。因此，治疗的正确与否，与母子平安，胎儿的生长，有极密切的关系。笔者根据“治病与安胎并举”的原则，结合临床实践，归纳为安胎八法，分述如下：
补肾安胎法肾为先天之本，胞脉系于肾，胎孕的牢固依赖肾脏的封藏。所以肾的功能正常，则胎元牢固，故补肾安胎为临床常用法则。本法适用于阴道出血伴腰酸腹坠，头晕耳鸣，小便频或失禁，舌淡苔白，脉沉弱等症。故治疗旨在补肾益精，强腰以系胎。方用寿胎丸为主加减。常用药物：菟丝子、阿胶、桑寄生、续断、杜仲、枸杞子等。
案：
吴某，女，28岁，年3月30日初诊。主诉：停经80d，于1d前做妊娠试验为阳性，现阴道有少量出血3d，色鲜红，腰腹隐痛，有下坠感。观患者身体瘦弱，舌淡苔白。追问病史知平时常感头晕耳鸣，腰酸，且易疲劳，脉细。此患者禀赋不足，故常感头晕耳鸣，复又受孕，胞胎所系在肾，且赖精血以养，因肾虚无力系胞，故见上述诸症。治宜补肾养肝，益气安胎。药用：菟丝子30g，桑寄生12g，续断12g，枸杞子15g，阿胶(烊化)12g，党参9g，白术9g，白芍9g，甘草6g，地黄炭9g。3剂，1剂/d。服药后阴道流血停止，仍腹痛腰酸。上方去地黄炭、阿胶，加杜仲12g，4剂后，诸症消失。
养血安胎法《医部全录·妇科》曰：“有妊之人经水所以断者，壅之养胎??若血尽则人毙也。”可见，胎儿的生长，全赖母血的滋养。若冲任脉虚，胎元失去血液的供养，最终必导致妊娠的终止。故滋养气血，固护胎元，为安胎要法。气血虚弱，胎动不安，临床可见阴道流血量少，色鲜红，质稀薄，小腹下坠，并伴有神疲倦怠，面色白光白，心悸气短，舌质淡，苔薄白，脉细滑无力。方用胎元饮。全方党参、白术、甘草益气健脾生血；白芍、熟地黄、阿胶滋阴养血；杜仲强腰安胎；陈皮理气和中。全方以补益脾气为主，意在使脾健血生而胎元得以滋养。正如《邯郸遗稿》中曰：“胎茎之系于脾，犹钟之系于梁也，若柱不因，梁必挠。”
案：
王某，女，26岁，年7月17日初诊。患者已孕4月半。于本月14日起，阴道有少许流血。至今仍点滴不尽，色红。并伴有右侧少腹坠痛、腰痛，时感心慌气短，脉弦滑，按之乏力，舌质淡红，舌苔黄，舌边有齿印。证属脾虚血随气下，胎动不安。治宜升阳益气，生血安胎。拟胎元饮加减：白术9g，党参12g，陈皮9g，白芍30g，艾叶炭9g，甘草9g，黄芪18g，续断6g，枳实6g，当归9g，黄芩9g。患者服上方3剂，阴道出血停止，少腹坠痛大减，腰痛亦减轻，自觉有效，继服上方3剂，余症均消失。
行气安胎法陈自良曰：“妇人以血为主，惟气顺则血和，胎安。”所谓不顺：一因妊娠随着月份的增加，胎儿逐渐长大，常压迫其他器官，导致气机的功能障碍。二由孕妇情志不遂，使气机不顺，故安胎必注重顺气，使气顺则胎安，胎安则病除。本证常见妊娠期腹痛，两胁胀满，嗳气吞酸，烦躁易怒，苔薄腻，脉弦滑等。常选用逍遥散加减，药用当归、白芍、茯苓、白术、甘草、苏梗等以行气安胎。
案：
孙某，女，26岁，年11月3日初诊。患者现怀孕5月余，近1周来，右胁下牵掣疼痛，小腹下坠，坠甚时阴道有少许黄色液体流出，并兼挟血液，舌质红，苔黄，脉软略滑。证属肝气郁结，脾虚气弱。治宜疏肝理脾。逍遥散化裁：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓各9g，甘草3g，香附12g，黄芩9g。4剂。患者服药后，右胁下仍感疼痛，有时小腹坠胀，余症消失。见其情志忧郁，乃询问原因，方得知因夫妻吵架所致。故治宜调理气机，止痛安胎，上方加佛手9g、党参12g、苏梗9g，连服3剂而愈。半月后又访，自服药后胎孕正常，于年3月顺产1男婴。
清热安胎法朱丹溪认为“胎前当清热为主”。张仲景亦提出把“黄芩、白术作为安胎要药”，无不体现出祖国医学的“胎前宜凉”的妊娠病治疗原则。因为妊娠期气血聚以养胎，体内阴血相应衰少，阴血虚衰，内热由然而生，胎动不安之症随时可发。所以，清热安胎法，长期以来有效的指导妇科临床。如出现妊娠期阴道下血，量时多时少，色鲜红，甚至淋漓不断，胎动不安，伴五心烦热，口干咽燥等症。可用本法治之，临床可选用保阴煎清热滋阴，养血安胎。常用药物有生地黄、熟地黄、黄芩、黄柏、续断、山药、茯苓、白术等。
案：
张某，女，30岁，年10月就诊。患者妊娠2月，现阴道有少量出血6d，色鲜红。小腹时有疼痛，伴口干咽燥，舌红，脉细。证属阴虚血热。治宜滋阴清热，止血安胎。方用保阴煎加减治疗。药用：生地黄15g，熟地黄15g，白芍10g，茯苓10g，黄柏10g，山药10g，甘草10g，旱莲草10g，茜草根10g。全方共具滋阴清热，凉血安胎之功。服药3剂后，病症减轻，守方3剂而愈。
暖宫安胎法本法适用于阳虚宫寒，胎动不安。症见妊娠期间，小腹冷痛，阴道下血，形寒肢冷，纳少便溏，脉沉细等。此多为体弱之妇，脾肾阳虚，或正虚复感寒邪，以致阴寒内盛，胞胎不安。临床治疗以温阳散寒，安和胎气为主，多选用胶艾汤合四物汤加减。方中以阿胶、艾叶为主药，此能养血暖宫塞流以安胎；用四物汤养血；用芍药、甘草缓急止痛。诸药合用，使阴寒得散，气血流畅，则胎元因此而安。阳虚宫寒甚者则可加小茴香、附子等药。
案：
范某，女，39岁。时至中年，因故伤子，曾在1年前流产。于年5月又怀孕3月有余，阴道时有少量出血，色黑，且小腹怕冷欠温，伴腰部轻度酸胀，故就诊于余。证情如上，望其舌淡苔白，察脉沉缓小紧，两尺细弱，左尺尤甚，其它尚可。此下元虚寒，经脉拘急，冲任失固而致。拟胶艾汤合四物汤加减治之。药用熟地黄15g，当归12g，白芍10g，阿胶(烊化)10g，炒艾叶15g，菟丝子15g，川续断15g，杜仲15g。并嘱其卧床休息，药用5剂血止，再服5剂诸症消失，后生一子。
利湿安胎法湿邪致病，易阻碍气机，而胎贵在血充以养，气顺而安，因此，因湿阻气机，致胎动不安者，不乏其例。其湿之来源，多因脾虚，不能运湿，使湿阻于中，从而继发腹下坠，腰腹痛，阴道流血，呕吐清涎，不欲饮食，苔滑，脉濡等症。故治宜健脾利湿安胎。临床可酌情选用白术散加减治之。
案：
乔某，女，25岁。年就诊，患者平素体质较弱，患有“慢性胃炎”，现妊娠2月余。常觉腹中隐痛，腰腹下坠，阴道有少量出血，并时有清稀分泌物流出，伴不思饮食，恶心，面色无华，脉无力。证属脾湿重，胎气不固。治宜健脾利湿。方选白术散加味。药用：白术15g，川芎15g，煅牡蛎10g，山药15g，半夏10g，芡实10g，菟丝子15g，续断15g。服药5剂后，出血已止，余症减轻，为巩固疗效，守方3剂。诸症悉平。
固摄安胎法跌仆闪挫、劳力过度，为引起胎动不安的常见因素之一，为此“仵触伤仆，而动不安”，临床常以腹痛、出血量较多为主症，此种情况，常应固摄冲任，益气养血为先，因“冲为血海，任主胞胎”，血虚胎无以养，气虚胎无以载。出血过多，无以固摄，必致流产。治宜固冲任，益气血。常选圣愈汤合寿胎丸化裁，临床效果较好。
案：
王某，女，28岁。自述婚后不到2a，连续妊娠4次，但每次均在孕2月左右流产，经多方治疗不效。平素觉头晕，带下量多，腰腿欠温，尿频等，年4月又怀孕2月余，现阴道时有少量出血，色淡，故找余诊治。症如上述，观其面色无华，精神疲惫，舌淡苔薄白，脉沉缓无力。此为肾阳不足，脾气虚弱，怀孕后肾气愈虚，冲任不固，胎无所依。方用补肾固冲丸加味治之。药用：党参10g，砂仁10g，炒白术10g，当归10g，熟地黄10g，阿胶10g，杜仲10g，菟丝子10g，川续断10g。5剂。全方脾肾同治，气血双补，使本固血充，胎有所载，又服3剂而安。
祛瘀安胎法本法是较特殊的一种安胎方法。祛瘀本为妊娠时慎用之法，但在某种复杂的病变中，又不得不采用。如常见的妊娠合并子宫肌瘤、妊娠合并阑尾炎等，其胎动不安，多因母病引起，如母病不去，胎不能安。是以治病与安胎并举，医圣张仲景所论“桂枝茯苓丸证”，就是佐证，其方主治“妊娠宿有癥瘕”。癥不去，则胎不安，故有桂枝、茯苓、桃仁、丹皮，制以成丸，使瘀血去，新血生，达到消癥化瘀而不伤胎的目的。临床根据病情还可选用大黄牡丹汤，使用本法，只要辨证准确，治疗效果甚佳，此所谓“有故无殒，亦无殒也”。
案：
肖某，女，30岁，年4月2日入院。患者怀孕5个月。于1周前开始，觉少腹隐隐作痛，但未引起注意，晨起腹痛加剧。医院治疗，诊为“妊娠合并阑尾炎”，因青霉素过敏，故前来我科就诊。自诉右下腹痛，伴恶心呕吐，检查发现右下腹麦氏点有压痛、反跳痛。体温39℃，白细胞总数12×/L，中性90%，面色红，大便秘，小便黄，舌红，苔薄少津，脉弦数。证属热毒内聚，气滞血瘀。治宜行气活血，清热解毒，化瘀安胎。方用大黄牡丹皮汤合寿胎丸加减：大黄10g，连翘20g，丹皮10g，金银花30g，黄柏10g，黄芩10g，菟丝子15g，续断15g，杜仲10g。服上药2剂，疼痛缓解，上方去大黄加白芍、甘草，3剂后，腹痛消失，血象恢复正常，后去黄柏、丹皮等苦寒活血之品，用安胎之品调理善后，痊愈出院。
上述安胎之法种种，但临床往往相互参合，是为活法。而在种种治法中，余体会最深的有2点：①安胎当重补益，胎儿的正常发育，乃脏腑、气血的共同作用，如脾生血，肾藏精，肝疏泄气血等。气血充盈，胎得以固。临床如出现胎元不固之候，多由气血不充，脏腑功能损伤所致，即使是外邪入侵，也是在体虚体弱的情况下造成的。故胎动不安之证，多以调补为主，然因脾为后天，肾为先天，如脾肾虚弱胎无所附，坠胎难免，所以临床又以调补脾肾为先，补肾为固胎元之本，培脾乃益血之源，本固血充，则胎可安。②安胎须辨病因：在妊娠期间，合并内科和外科疾病时，须辨清病因，常见的妊娠合并泌尿系感染、阑尾炎、子宫肌瘤、水肿等。在临床上须仔细辨别病因，以治病为主，病去则胎安。总之，遵循审因论治的原则，不可滥用伤胎之品，以免影响胎元，在不影响治病原则下，适当加入养胎护胎之品，以资兼顾，则更为妥善。
文章来源：《甘肃中医》年第19卷第9期作者：刘慧玲
图片来源：网络
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