微纪实畅通绿色通道，挽救中毒患者

“快，监护室备床，有个有机磷中毒患者马上进去。”电话里传来急促的声音:“好，收到。”

挂掉电话，立即准备吸氧装置、吸痰装置，打开心电监护仪，将气垫床连接电源充气，并铺好护理垫，一切刚准备就绪，在几秒平车转轮的滚动声夹杂着监护仪的报警声后，躺在平车上处于昏迷状态的他便裹着一股大小便失禁后的气味向我们袭来。

我看了一下胸表，整22:30分，一边与抢救室的姐妹交接他的病情及抢救处理措施，一边给予吸氧、监护、留置导尿、急查动脉血气分析，心电监护仪上刺眼的心率次/分、血氧饱和度69%、呼吸13次/分，血气分析结果里氧分压仅仅50mmHg、血钾2.8mmol/L。

袁方医生说:“立即给予戊乙奎醚4mg肌肉注射，准备气管插管。”我重复一遍医嘱确认无误后准备肌肉注射，王万东准备气管插管物品并协助袁方医生插管，过程如往常一样顺利，肌肉注射完毕后，我立刻安装呼吸机，连接气管导管，监护仪上蓝色的血氧饱和度逐渐上升至正常。随后，又给予碘解磷定、氯化钾泵应用，脱去他身上潮湿的衣服，擦洗掉皮肤上沾染的毒物，更换上干净的病号服，抢救工作紧张有序的进行着。将洗胃机推至床边，备好温开水，洗胃管道里吸出浓稠的绿色液体，灌进干净的温开水，反复抽吸，洗胃过程中，他的意识逐渐好转，并且能配合我们，王万东观察着患者进行洗胃，而袁方医生则开始留置股静脉置管，我打开血液灌流机，进行管道的预冲，20分钟后床旁血液灌流顺利开始。此刻，呼吸机维持着呼吸、洗胃清除着未吸收的毒物、血液灌流清除着已吸收进入血液的毒物、特效解毒剂的应用，所有人都在为这个年仅29岁的生命拼搏着。5万毫升温开水洗胃后，洗出液已澄清无味，药用炭片50片、甘露醇ml间隔1小时鼻饲，并通过灌肠清除肠道内残存毒物……

清洁整理完毕所有物品时，钟表已指向3点30分，夜，终于安静下来。

呼吸机辅助呼吸

洗胃机洗胃

血液灌流

特效解毒剂、氯化钾泵应用

据统计，每年全世界有数百万人发生AOPP（急性有机磷农药中毒），其中约有30万人口死亡，且大多数发生在发展中国家。那么接下来，我们就共同科普一下AOPP相关知识。

有机磷农药是我国使用广泛、用量最大的杀虫剂。主要包括敌敌畏、对硫磷、甲拌磷、乐果、氧化乐果、敌百虫等。急性有机磷农药中毒（AOPP）是指有机磷农药短时大量进入人体后造成的以神经系统损害为主的一系列伤害，临床上主要包括急性中毒患者表现的胆碱能兴奋或危象，其后的中间综合征（IMS）以及迟发性周围神经病（OPIDPN）。

吸收途径

有机磷农药进入人体的主要途径有三种：

（1）经口进入——误服或主动口服（见于轻生者）；

（2）经皮肤及黏膜进入——多见于热天喷洒农药时有机磷落到皮肤上，由于皮肤出汗及毛孔扩张，加之有机磷农药多为脂溶性，故容易通过皮肤及黏膜吸收进入体内；

（3）经呼吸道进入——空气中的有机磷随呼吸进入体内。口服毒物后多在10分钟至2小时内发病。经皮肤吸收发生的中毒，一般在接触有机磷农药后数小时至6天内发病。

作用机理

有机磷毒物进入体内后迅速与体内的胆碱酯酶结合，生成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶丧失了水解乙酰胆碱的功能，导致胆碱能神经递质大量积聚，作用于胆碱受体，产生严重的神经功能紊乱，特别是呼吸功能障碍，从而影响生命活动。

临床表现

1.胆碱能神经兴奋及危象

（1）毒蕈碱样症状主要是副交感神经末梢兴奋所致的平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现为恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小、支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。

（2）烟碱样症状乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。严重者可有呼吸肌麻痹，造成周围性呼吸衰竭。此外由于交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常。

（3）中枢神经系统症状中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等症状。

2.中间综合征

中间综合征（IMS）是指有机磷毒物排出延迟、在体内再分布或用药不足等原因，使胆碱酯酶长时间受到抑制，蓄积于突触间隙内，高浓度乙酰胆碱持续刺激突触后膜上烟碱受体并使之失敏，导致冲动在神经肌肉接头处传递受阻所产生的一系列症状。一般在急性中毒后1～4天急性中毒症状缓解后，患者突然出现以呼吸肌、脑神经运动支支配的肌肉以及肢体近端肌肉无力为特征的临床表现。患者发生颈、上肢和呼吸肌麻痹。累及颅神经者，出现睑下垂、眼外展障碍和面瘫。肌无力可造成周围呼吸衰竭，此时需要立即呼吸支持，如未及时干预则容易导致患者死亡。

3.有机磷迟发性神经病

有机磷农药急性中毒一般无后遗症。个别患者在急性中毒症状消失后2～3周可发生迟发性神经病，主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状。目前认为这种病变不是由胆碱酯酶受抑制引起的，可能是由于有机磷农药抑制神经靶酯酶，并使其老化所致。

4.其他表现

敌敌畏、敌百虫、对硫磷、内吸磷等接触皮肤后可引起过敏性皮炎，并可出现水疱和脱皮，严重者可出现皮肤化学性烧伤，影响预后。有机磷农药滴入眼部可引起结膜充血和瞳孔缩小。

治疗措施:

1.现场急救

尽快清除毒物是挽救患者生命的关键。对于皮肤染毒者应立即及时去除被污染的衣服，并在现场用大量清水反复冲洗，对于意识清醒的口服毒物者，如应立即在现场反复实施催吐，对于意识障碍者，禁止催吐，防止呕吐物误吸或窒息。及时拨打急救电话寻求专业救援，等待过程中一定要让患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅。

2.清除体内毒物

（1）洗胃彻底洗胃是切断毒物继续吸收的最有效方法，口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）反复洗胃，直至洗清为止。由于毒物不易排净，故应保留胃管，定时反复洗胃。

（2）吸附洗胃后让患者口服或胃管内注入活性炭，活性炭在胃肠道内不会被分解和吸收，可减少毒物吸收，并能降低毒物的代谢半衰期，增加其排泄率。

（3）导泄鼻饲或者口服甘露醇，进行灌肠。

（4）血液净化治疗重度中毒中具有显著效果，包括血液灌流、血液透析及血浆置换等，可有效清除血液中和组织中释放入血的有机磷农药，提高治愈率。

3.联合应用解毒剂和复能剂

（1）戊已奎醚注射液（长托宁）是新型安全、高效、低毒的长效抗胆碱药物，其量按轻度中毒、中度中毒、重度中毒给予，长托宁治疗有机磷农药中毒在许多方面优于阿托品，是阿托品的理想取代剂，是救治重度有机磷农药中毒或合并阿托品中毒时的首选剂。

（2）碘解磷定特效解毒剂，通过静脉反复给药。

（3）其他治疗:保持呼吸道通畅；给氧或人工气道给予机械通气；对于休克患者可应用用升压药；对脑水肿应用脱水剂和肾上腺糖皮质激素；对局部和全身的肌肉震颤及抽搐的患者可用巴比妥；对于呼吸衰竭患者除使用呼吸机外可应用纳洛酮；对于危重患者可采用输血和换血疗法。