第七章常用医学检查指标的解读
第七章常用医学检查指标的解读
第一节血常规检查
一、红细胞计数
1.
女性（3.5～5.0）×／L
男性（4.0～5.5）×／L（略高于女性
儿童（4.2～5.2）×／L（下限略高于成年女性）
新生儿（6.0～7.0）×／L（明显高于成年人）
婴儿（5.2～7.0）×／L
2.临床意义
红细胞/血红蛋白量增多
1）常继发于慢性肺心病、肺气肿、高原病（缺氧）；
2）真性红细胞增多：慢性骨髓功能亢进；
3）肿瘤。
红细胞/血红蛋白量减少（出血+贫血）
1）出血：如胃溃疡、痔疮出血等（直接丢失，总量减少）；
2）红细胞生成减少：再障，巨幼红细胞贫血；
3）血红蛋白生成减少：缺铁性贫血，铅中毒贫血；
4）红细胞破坏过多。
二、血红蛋白
1.
女性：-g／L
男性：-g／L
新生儿：-g／L（显著高于成年男性和女性）
2.按贫血严重的程度分为：极重度贫血——30g/L；重度贫血31—60g/L；中度贫血——61—90g/L；轻度贫血——91g/L且低于正常值参考下限。
三、白细胞计数
1.
成人末梢血（4～10）×/L；
成人静脉血（3.5～10.0）×L
新生儿（15.0～20.0）×/L（高于成人）
6个月-2岁婴幼儿：（11.0～12.0）×/L
2.临床意义
中性粒细胞增加
1）感染：急性、化脓性感染
2）中毒：糖尿病酸中毒，急性汞、铅中毒
3）血液：急性大出血，白血病
4）外伤：手术，烧伤等
中性粒细胞减少
1）特殊感染：病毒、结核分枝杆菌、伤寒、副伤寒感染
2）过敏性休克
3）血液病
4）X线、γ线、苯、铅、汞、磺胺类、解热镇痛药、抗甲状腺制剂、抗肿瘤药
5）脾功能亢进和自身免疫性疾病
四、白细胞分类计数
1.
中性粒细胞最多（50%-70%）；
嗜碱性粒细胞最少（0%-1%）；
嗜酸性粒细胞（1%-5%）儿童（0.5%-5%）；
淋巴细胞（20%-40%）；
单核细胞（3%-8%）；
中性杆状核粒细胞（1%-6%）
2.临床意义
①嗜酸性粒细胞
增多：过敏性鼻炎、皮肤病（牛皮癣、湿疹、天疱疮）、寄生虫病、血液病、药物（头孢拉定、头孢氨苄、头孢呋辛、头孢哌酮）
减少：长期应用糖皮质激素、坎地沙坦、甲基多巴
②嗜碱性粒细胞
增多：血液病、创伤及中毒、转移性恶性肿瘤、过敏性疾病。
③淋巴细胞
增多：传染病、血液病、移植排斥反应。
④单核细胞
增多：传染病及寄生虫病、血液病、亚急性细菌性心内膜炎症。
五、血小板计数
1.
（-）×/L
2.病理降低：
药物：氯霉素、甲砜霉素、抗血小板，抗凝药，抗生素，磺胺类，抗肿瘤等
六、红细胞沉降率（血沉）
1.
男性0-15mm/1h成人女性是0-20mm/1h
2.临床意义：
炎症、组织损伤及坏死（心机梗死、大手术时及创伤）、恶性肿瘤、贫血、高胆固醇血症、多发性骨髓瘤。
第二节尿常规检查
1.尿蛋白：
正常参考区间定量实验
＜mg/L，＜mg/24h
2.尿沉渣管型：
肾病综合症常见脂肪管型
慢性肾盂肾炎可见较多的白细胞管型：
3.尿沉渣结晶：
磷酸盐：
碱性的感染性尿液中可见的结晶
尿酸盐：痛风
草酸盐：严重慢性肾病患者中可见的结晶
尿胆红素：黄疸患者，肝硬化，肝癌等
4.尿酮体：
增多：糖尿病酮尿：酮症酸中毒，有烂苹果气味
5.尿肌酐：
减少的临床意义是提示：肾功能不全、严重进行性肌萎缩、甲状腺功能亢进
6.尿淀粉酶：
增多见于：胰脏疾患，胆囊炎，腮腺炎
减少见于：重症肝炎、肝
第三节粪常规检查
一、粪外观临床意义
稀糊状或水样粪便——感染或非感染性腹泻、急性胃肠炎
脓血便——细菌性痢疾（以脓为主）、阿米巴痢疾（以血为主）
米泔水样便——霍乱、副霍乱
鲜血便——下消化道出血
柏油便——上消化道出血
白陶土样便——阻塞性黄疸
二、药物对粪外观的影响
口服药用炭、铋制剂、铁制剂、中草药者粪便可呈无光泽的灰黑色；
服用大黄、番泻叶等中药者大便呈黄色；
服用硫酸钡粪便呈白片土状或白色；
氢氧化铝制剂粪便为灰白色或白色斑点；
水杨酸钠可使大便成为红至黑色；
利福平可使大便变成橘红至红色；
抗凝血药华法林可使大便变红或黑色。
第四节肝功能检查
肝功检查中四种酶升高往往预示着肝损伤：
1.丙氨酸氨基转移酶（ALT）参考范围：速率法成人：＜40U／L
2.天门冬氨酸氨基转移酶（AST），旧称谷草转氨酶（GOP）成人＜40U/L
两者指标升高可提示肝胆疾病损伤
3.血清γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）
抗惊厥药苯妥英钠、镇静药苯巴比妥或乙醇常致γ-GT升高。
男性≤11-50U/L女性≤7-32U/L
4.血清碱性磷酸酶（ALP）
他汀类血脂调节药，可导致ALP升高
5.A/G（1.5-2.5:1）（白球比变小，甚至倒置）提示肝脏类疾病。
第五节肾功能检查
一、血清尿素氮
1.
成人3.2—7.1mmol/L
婴儿、儿童1.8—6.5mmol/L
2.增高慢性肾炎、严重的肾盂肾炎
二、血肌酐
1.
成年男性59—μmol/L
成年女性45—84μmol/L
2.增高：急、慢性肾小球肾炎，肾硬化，多囊肾，肾移植后的排斥反应；尤其是对于慢性肾炎者，此值越高，预后越差。
血肌酐和尿素氮同时升高，提示肾功能已受到严重损害。
第六节其他常用血生化检查
1.淀粉酶
淀粉酶增高：（急性胰腺炎等胰腺疾病）
2.肌酸激酶临床意义（CK）
①急性心肌梗死的早期诊断指标
②脑梗死诊断指标
③他汀类和贝丁酸类药联合应用可增加发生肌病的危险，表现为CK升高
④磷酸激酶降低：见于肝硬化等
3.血糖：
空腹成人：3.9-6.1mmol/L儿童3.3-5.5mmol/L
餐后2小时：＜7.8mmol/L
4.糖化血红蛋白：（HbAIc)为葡萄糖与红细胞中血红蛋白的结合物4.8%-6.0%
糖化血红蛋白和血红蛋白的百分率客观反映前3月内的平均血糖水平
增高见于：糖尿病，高血糖
降低见于贫血，红细胞更新率增加等
5.胆固醇指标临床意义
低密度脂蛋白胆固醇（LDL）2.1-3.1mmol／L
①升高——高脂血症、肾病综合征、糖尿病
②降低——严重肝脏疾病
高密度脂蛋白胆固醇（HDL）1.2～1.65mmol／L
升高无临床意义。降低提示动脉硬化、高脂血症
6.凝血酶原时间
①凝血酶原时间[正常参考区间]12-16s
②国际标准化比值[正常参考区间]0.8-1.5
华法林治疗时，INR安全有效范围为2.0-3.0
第七节异型肝炎血清免疫学检查
大三阳
小三阳
HBsAg（S表面）
HBeAg（e）
抗—HBc（c核心）
HbsAg
抗—Hbe
抗—HBc
意义：在人体内复制活跃，带有传染性，需要隔离
意义：复制减少，传染性小
肝功能2对半
表面抗原抗体e抗原抗体核心抗体（无抗原）
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