年执业药师药学专业知识二每日
51.熊去氧胆酸的禁忌证不包括
A.哺乳期妇女
B.严重肝功能不全者
C.高血压患者
D.胆道完全梗阻
E.急性胆囊炎
51.答案:C
解析:本题考查熊去氧胆酸的禁忌证。(1)妊娠安全性需要提醒,国内不同厂家说明书对妊娠期是否能使用的规定不同,有的说明书原文是“通过动物研究发现妊娠早期使用熊去氧胆酸会有胚胎毒性。目前还缺乏人妊娠前三个月的实验数据。育龄期的妇女只有在采取了安全的避孕措施后才可以使用熊去氧胆酸胶囊。在开始治疗前,须排除患者正在妊娠。为了安全起见,熊去氧胆酸胶囊不能在妊娠期前三个月服用”。有的说明书却规定“孕妇及哺乳期妇女慎用”。建议妊娠期、哺乳期妇女禁用。(2)急性胆囊炎和胆管炎禁用:胆道阻塞(胆总管和胆囊管)禁用；严重肝功能减退者禁用；如果胆囊不能在X射线下被看
到、胆结石钙化、胆囊不能正常收缩以及经常性的胆绞痛等不能使用熊去氧胆酸。故正确答案为C。
52.多库酯钠属于
A.刺激性泻药
B.渗透性泻药
C.容积性泻药
D.润滑性泻药
E.促分泌药
52.答案:D
解析:本题考查泻药的分类。泻药是能促进排便反射或使排便顺利的药物,包括刺激性泻药、渗透性泻药、容积性泻药、润滑性泻药、促动力药、促分泌药及微生态制剂。(1)刺激性泻药(比沙可啶、酚酞、蓖麻油、蒽醌类药物如大黄、番泻叶及麻仁丸等中药):通便起效快,可增强肠道动力和刺激肠道分泌。通过对肠肌间神经丛的作用,刺激结肠收缩和蠕动,缩短结肠转运时间,同时可刺激肠液分泌。(2)渗透性泻药(聚乙二醇、乳果糖、盐类泻药如硫酸镁):可在肠内形成高渗状态,吸收水分,增加类便体积,刺激肠道蠕动。(3)容积性泻药(欧车前、聚卡波非钙和麦麩):通过滞留类便中的水分,增加粪便含水量和粪便体积起到通便作用。(4)润滑性泻药(甘油、液体石蜡、多库酯钠):可以口服或制成灌肠剂，具有软化大便和润滑肠壁的作用,使粪便易于排出。(5)促动力药(伊托必利、莫沙必利、普芦卡必利)。(6)促分泌药(利那洛肽、国内未上市的鲁比前列酮)：通过刺激肠液分泌,促进排便。(7)微生态制剂：慢性便秘患者存在肠道微生态失衡,但目前肠道微生态失衡与慢性便秘之间的关系尚未完全明确。微生态制剂虽不是治疗慢性便秘的一线药物,但可通过调节肠道菌群失衡,促进肠道蠕动和胃肠动力恢复。微生态制剂可分为益生菌、益生元和合生元3类,粪菌移植治疗也属于广义的肠道微生态治疗。(8)中医中药：对改善慢性便秘症状有一定效果,包括中药(包括中成药制剂和汤剂)、针灸和按摩推拿。故正确答案为D。
53.聚乙二醇属于
A.刺激性泻药
B.渗透性泻药
C.容积性泻药
D.润滑性泻药
E.促分泌药
53.答案:B
解析:本题考查泻药的分类。解析参照上题,故正确答案为B。
54.长期服用可导致结肠黑变病的药物是
A.番泻叶
B.聚乙二醇
C.乳果糖
D.液体石蜡
E.多库酯钠
54.答案:A
解析:本题考查泻药的作用特点。刺激性泻药(比沙可啶、酚酞、蓖麻油、蒽醌类药物如大黄、番泻叶及麻仁丸等中药)虽起效快、效果好,长期使用易出现药物依赖、营养吸收不良和电解质紊乱,还可损害肠神经系统导致结肠动力减弱,蒽醌类(大黄、番泻叶、麻仁丸)长期服用还可导致结肠黑变病。酚酞因在动物实验中发现可能有致癌作用,已在很多国家撤市(我国仍在售)。刺激性泻药作用强而迅速,但有前述不
良反应,目前不主张老年患者长期服用,建议仅作为补救措施,短期或间断性使用。故正确答案为A。
55.关于容积性泻药的叙述,错误的是
A.主要用于轻度便秘患者的治疗
B.服用容积性泻剂的同时应摄入足够水分
C.可能会影响华法林的吸收
D.促进钙和铁的吸收
E.潜在的不良反应包括腹胀、食管梗阻、结肠梗阻
55.答案：D
解析:本题考查容积性泻药的作用特点。容积性泻药主要用于轻度便秘患者的治疗。容积性泻剂潜在的不良反应包括腹胀、食管梗阻、结肠梗阻,以及钙和铁吸收不良。因此,建议慢性便秘患者在服用容积性泻剂的同时应摄入足够水分,以防肠道机械性梗阻。粪便嵌塞、疑有肠梗阻的患者应慎用。该类泻药与华法林、地高辛、抗生素等同时服用时可能会影响后者的吸收。故正确答案为D。
56.关于润滑性泻药的叙述,错误的是
A.适合于年老体弱及伴有高血压等排便费力的患者
B.液体石蜡可干扰脂溶性维生素的吸收
C.吞咽困难的患者尽量避免口服液体石蜡
D.甘油灌肠适用于排便障碍型便秘以及粪便干结、粪便嵌塞的老年患者
E.禁用于心功能不全的患者
56.答案:E
解析:本题考查润滑性泻药的作用特点。润滑性泻药适合于年老体弱及伴有高血压、心功能不全等排便费力的患者。甘油灌肠,润滑并刺激肠壁,软化粪便,特别适用于排便障碍型便秘(出口梗阻型便秘)以及粪便干结、粪便嵌塞的老年患者应用,安全有效。液体石蜡可干扰脂溶性维生素的吸收,吞咽困难的患者还有误吸导致吸入性肺炎的危险,应尽量避免口服。故正确答案为E。
57.关于特殊人群使用泻药的叙述,错误的是
A.老年便秘治疗药物首选容积性和渗透性泻药(乳果糖、聚乙二醇)
B.乳果糖可用于便秘儿童
C.妊娠期便秘的治疗可选蒽醌类泻药和蓖麻油
D.糖尿病患者可使用容积性泻药、渗透性泻药、刺激性泻药
E.各类便秘患者均应改变生活习惯
57.答案:C
解析:本题考查特殊人群使用泻药。(1)老年便秘应首先增加膳食纤维和水分摄入、合理运动,尽量停用导致便秘的药物。药物则首选容积性和渗透性泻药(乳果糖、聚乙二醇),同为渗透性泻药的盐类泻药(硫酸镁)过量应用会导致电解质紊乱,建议慎用。对病情严重的患者,可短期、适量应用刺激性泻剂，或合用灌肠剂或栓剂。(2)儿童便秘多数为功能性便秘,儿童功能性便秘的治疗包括非药物和药物治疗，非药物治疗包括家庭教育、合理饮食和排便习惯训练。聚乙二醇是便秘患儿的一线治疗药物,同属渗透性泻药的乳果糖和容积性泻药也被证实有效,且耐受性良好。(3)便秘在妊娠期非常常见,妊娠期便秘的治疗首先建议患者改变生活方式:其次使用容积性泻药、聚乙二醇、乳果糖等安全性好、作用缓和且对胎儿无不良影响的药品,这些药品可作为妊娠期便秘患者的首选泻剂。比沙可啶和番泻叶可引起肠道痉挛,长期使用可引起电解质紊乱。蒽醌类泻药和蓖麻油可能有致畸或诱发子宫收缩的风险,应避免使用。(4)便秘是糖尿病患者最常见的消化道症状,治疗与一般人群的慢性便秘相似,除调整生活方式外,可使用容积性泻
药、渗透性泻药、刺激性泻药。对于顽固性病例,可尝试使用新型通便药物,如普芦卡必利、鲁比前列酮(国内未上市)和利那洛肽,但这些药物尚缺乏在糖尿病便秘患者中的应用研究。(5)慢性疼痛常使用阿片类药物,便秘是各种阿片类药物最常见的不良反应,临床称之为OIC。OIC的预防非常重要,预防应与阿片类药物治疗同时开始,包括预防性使用通便药和改变生活习惯(如增加液体摄入、增加膳食纤维、适当锻炼等)。OIC的治疗药物包括容积性、渗透性、刺激性泻剂。对于以上药无效的患者,可尝试使用新型药物,包括促分泌药、促动力药、羟考酮与纳洛酮缓释剂、外周μ-阿片受体阻断剂。故正确答案为C。
58.乳果糖禁用于
A.肝性脑病
B.妊娠期
C.哺乳期
D.急腹症
E.婴儿
58.答案:D
解析:本题考查泻药的代表药品乳果糖。乳果糖口服后几乎不被吸收,以原型到达结肠,被肠道菌群分解代谢转化成低分子量有机酸,导致肠道内pH下降,发挥渗透效应,并通过保留水分,增加粪便体积,从而发挥导泻作用,在肝性脑病、肝昏述和昏迷前期，上述作用促进肠道嗜酸菌(如乳酸杆菌)的生长,抑制蛋白分解菌,改善肠道细菌氨代谢。儿童和婴儿需按年龄酌减剂量。在推荐的剂量下,可用于妊娠期和哺乳期妇女。半乳糖血症、肠梗阻、急腹痛患者禁用。避免与其他导泻剂同时使用。在便秘治疗剂量下,不会对糖尿病患者带来任何问题。用于治疗肝昏迷或昏迷前期的剂量较高,糖尿病患者应慎用。日剂量在25~50g(40~75m1)时,可完全在肠道代谢；超过该剂量时,则部分以原型排出。故正确答案为D。
59.聚乙二醇可用于
A.成人及1岁以上儿童(包括1岁)便秘
B.哺乳期便秘
C.炎症性肠病患者
D.果糖不耐受儿童
E.肠梗阻患者
59.答案:B
解析:本题考查泻药的代表药品聚乙二醇。大分子的聚乙二醇是线性长链聚合物,通过氢键固定水分子,使水分保留在结肠内,增加粪便含水量并软化粪便,恢复粪便体积和重量至正常,促进排便的最终完成,从而改善便秘症状。聚乙二醇口服后,既不被消化道吸收也不参与生物转化。适用于成人及8岁以上儿童(包括8岁)便秘。本品极少被吸收,因此可以在哺乳期服用。以下情况禁用:小肠或结肠疾病患者禁用,如炎症性肠病(溃疡性结肠炎、克隆氏病),肠梗阻,肠穿孔,胃潴留,消化道出血,中毒性肠炎,中毒性巨结肠或肠扭转患者。因
本品含有山梨糖醇,果糖不耐受患儿禁用。故正确答案为B。
60.以下药物属于抗酸剂的是
A.铝碳酸镁
B.西咪替丁
C.法莫替丁
D.昂丹司琼
E.硫酸镁
60.答案：A
解析:本题考查抗酸剂的主要代表药物。主要包括钙剂、镁剂和铝剂,但硫酸镁不属于抗酸剂,属于容积性泻药。故正确答案为A。
61.止泻药消旋卡多曲属于
A.吸附剂
B.抗动力药
C.抗分泌药
D.微生态制剂
E.口服补液盐
61.答案:C
解析:本题考查止泻药的分类。止泻药为腹泻的对症治疗药,分为吸附剂、口服补液溶液、抗动力药、抗分泌药和微生态制剂等,对应不同的止泻机制,包括吸附有毒有害物质、减少肠蠕动、减少肠液分泌、调整菌群失调等,或补充腹泻丢失的液体和电解质,维持机体平衡。(1)吸附剂(蒙脱石散、药用炭)可结合消化道黏液和毒素。(2)口服补液盐(口服补液溶液)。(3)抗动力药(洛哌丁胺、复方地芬诺酯,为阿片受体激动剂)可降低肠道动力。(4)抗分泌药(消旋卡多曲、次水杨酸铋)。(5)微生态制剂(地衣芽孢杆菌活菌,双歧杆菌三联活菌)利用正常微生物制成的活的微生物制剂,可调节肠道,构建肠道微生态平衡,可以防止和治疗腹泻。故正确答案为C。
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