降磷第二课降磷药的林林总总下

//////////降磷药之问/////////

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铁也能结合磷铁对于透析患者来说由于有丢失所以需要补充，所以铁做磷结合剂比较也适合，产品有柠檬酸铁、美国的羟基氧化蔗糖铁。柠檬酸铁。商品名拿百磷，含铁的磷结合剂。胶囊型，随餐服用，遵医嘱用量。

▼注意事项：

1.会增加铁的吸收，要注意监测铁。

2.柠檬酸容易和铝结合，要注意监测铝的情况。

3.会形成黑便，和口服铁剂类似。

羟基氧化蔗糖铁羟基氧化蔗糖铁sucroferricoxyhydroxide，药品商标名Velphoro，磷酸盐结合剂，用于透析患者的高磷血症，获FDA批准上市。用于控制高磷血症的平均每天剂量为3.3粒/天（每餐1片），必须嚼碎不能整片吞服。药用炭片和思维拉姆含金属的磷结合剂都会造成某种金属在体内的蓄积，当这种金属严重超标并带来危害时就不能再用了，否则得不偿失。那有没有不含金属的磷结合剂呢？有，常用的就是活性炭和树脂，也就是药用炭片和司维拉姆。▼药用炭片主要是它的巨大表面的吸附作用，这种吸附作用无选择性，可吸附很多物质，包括一些药物、营养物质和毒素。副作用主要有恶心、便秘等胃肠道反应。在慢性肾衰期使用可能会更多一点。

▼司维拉姆

是一种不会被人体吸收的离子交换树脂，携带多个胺基，由一个碳原子与聚合物骨架连接。这些胺基会在肠道内部分质子化，并以离子交换和氢键与磷酸分子结合，通过结合胃肠道中的磷，降低其吸收，达到降低血磷浓度的效果。主要有盐酸司维拉姆和碳酸司维拉姆，现在也是大家常用的磷结合剂。常见的一片剂量为mg，遵医嘱服用剂量。注意司维拉姆应该整片吞服，不要嚼碎、压碎、磨成粉末。司维拉姆可以结合胆汁酸，可能干扰正常脂肪吸收，因而可降低脂溶性维生素ADK的吸收。

其它降磷药

除去磷结合剂，还有一类药物是减少对磷的吸收来起到降磷的作用。小肠对磷酸盐的吸收主要通过两种途径，主动运输和被动运输。其中主动运输是通过钠/磷共通道转运蛋白进行的。烟酸烟酰胺和磷烟酸烟酰胺和磷的关系似乎不一般，没有磷，烟酸和烟酰胺没办法吸收；大剂量烟酸烟酰胺又抑制了磷的吸收。剂量：要治疗剂量，每天-mg。效果：每个人效果不同。用法：服用时间可以餐中也可以餐后；开始其它磷结合剂可以先按原来剂量用，如果磷下降至1.0-1.2可以遵医嘱减少磷结合剂的量。缺点：效果有人不太明显；不能像磷结合剂那样调整剂量，也就是说磷高也不能加量。副作用：组胺释放的类似过敏反应，皮肤发热、瘙痒、发红等（用烟酰胺可以减少这种反应）；有人血小板会下降；长期服用对肝脏的副作用。▼Tenapanor钠氢离子交换NHE3的抑制剂

还有一种Tenapanor钠氢离子交换NHE3的抑制剂，原来是用于便秘性肠燥症，通过阻断肠道NHE3通道，原驱动钠水减少，同时经细胞间通道回收的磷减少，多余的通过肠道排出体外。

经临床观察，对控磷有效。但它和烟酸（烟酰胺）类似，只能起一定的作用，增加剂量也不能加大磷的排出。

这种药会导致腹泻，所以有便秘的人应该比较适合使用。

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