循环系统3心律失常护理
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第二章循环系统——心律失常护理
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1.诊断为二度Ⅰ型房室传导阻滞的是:
A.PP间期逐渐缩短，直至P波受阻，QRS波群脱落
B.PR间期逐渐延长，直至P波受阻，QRS波群脱落（二度Ⅰ型）
C.PR间期固定（正常或延长），间歇性QRS波群脱落（二度Ⅱ型）
D.P波与QRS波群完全无关，PP间距和RR间距各自相等，心室率慢于心房率（三度）
E.PR间期逐渐缩短，直至P波受阻，QRS波群脱落
解析：B
简单记忆：夫妻双方分别为P波和QRS波，房室传导阻滞相当于心房到心室传导慢了，时间长了。一度房室传导阻滞是丈夫可能回来很晚，但总会回家；二度房室传导阻滞，丈夫偶尔不回家，所以会有波群的脱落；三度房室传导阻滞夫妻分房睡，各自管各自的。
一度房室传导阻滞没有波群脱落，PR间期变长
二度Ⅰ型，PR间期逐渐延长，直至P波受阻，QRS波群脱落
二度Ⅱ型，PR间期固定（正常或延长），间歇性QRS波群脱落
三度，P波与QRS波群完全无关，PP间距和RR间距各自相等，心室率慢于心房率（窦房结在心房是总司令，当心房到心室传导慢了，所以他传播的速度肯定比到心室这个小士兵快）
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2.患者男性，72小时。发作性晕厥3次住院。心电图：三度房室传导阻滞，心室率40次/分。首选治疗是:
A.临时心脏起搏
B.肾上腺素
C.利多卡因
D.胺碘酮
E.心脏按摩
解析：A
三度房室传导阻滞已经很严重了需要用起搏器
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3.相对危险性最大的心律失常是:A.窦性心动过速B.第二度Ⅰ型房室传导阻滞C.室性阵发性心动过速D.心房颤动E.频发室性期前收缩二联律解析：C渐变严重过程：期前收缩→心动过速→心脏颤动期前收缩即称为早搏（很常见）概念窦房结以外的异位起搏点兴奋性增高，过早发出冲动引起的心脏搏动，根据异位起搏点不同，分房性、房室交界区性和室性期前收缩（最常见）频发性期前收缩＞5个/分称频发性期前收缩二联律每一个窦性搏动后出现一个期前收缩三联率、成对期前收缩三联律：每两个窦性搏动后出现一个期前收缩；成对期前收缩：每一个窦性搏动后出现两个期前收缩二联律比三联律危险，为什么？因为二联律是一个正常心跳加上一个异常跳动“1+1”，而三联律是两个正常跳动加上一个异常跳动“2+1”，所以二联律是比三联律危险的。频发就更危险了，＞5个/分。心动过速：
由三个或三个以上连续发生期前收缩（早搏）形成，据异位起搏点不同分为房性、房室交界性、室性心动过速，也可以分为室上速或室速。
室上速：无明显器质性心脏病——甲亢
室速：器质性心脏病，常见于冠心病的急性心肌梗死
颤动
心房颤动：多见于器质性心脏病人，最常见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄，冠心病，心肌病及甲亢，洋地黄中毒；首选电复律治疗
心室颤动：心室颤动常为器质性病变临终前发生的心律失常，多见于急性心肌梗死，心肌病，严重低血钾，洋地黄中毒及胺碘酮，奎尼丁中毒等。
最严重的心律失常=心脏停博
非同步直流电除颤，常见心肌梗死
心电图：无规则波浪曲线
所以室性为器质性疾病比房性严重，颤动的情况也是器质性的。
阵发性室性心动过速、室颤、心室扑动和三度房室传导阻滞是随时有猝死危险的的心律失常。
心律失常渐变严重过程：
窦性心律失常→期前收缩→心动过速→心脏颤动
窦性心律失常（窦房结起搏，正常60～次/min）
心率
心电图特点
治疗
窦速
～次/分，可高达次/分
频率＞次/min，P-P间期＜0.6s
一般不治疗，必要时β受体阻滞剂
窦缓
＜60次/分
频率＜60次/分，P-P间期＞1s
阿托品、异丙肾、必要时予起搏器
窦性心律不齐
60～次/分，快慢不规则
窦性P波P-P或R-R间隔长短不一，相差＞0.12S以上
通常不治疗
期前收缩
概念
窦房结以外的异位起搏点兴奋性增高，过早发出冲动引起的心脏搏动，根据异位起搏点不同，分房性、房室交界区性和室性期前收缩
频发性
期前收缩＞5个/分称频发性期前收缩
二联律
每一个窦性搏动后出现一个期前收缩
三联率、成对期前收缩
三联律：每两个窦性搏动后出现一个期前收缩；
成对期前收缩：每一个窦性搏动后出现两个期前收缩
病因
健康人
过度劳累、情绪激动、大量吸烟和饮酒、饮浓茶、进食咖啡因、器质性心脏病、药物等
器质性心脏病
冠心病、心肌炎、心肌病、风湿性心脏病、二尖瓣脱垂等可引起期前收缩
其它
电解质紊乱、应用某些药物亦可引起期前收缩
心电图特点
1.房性期前收缩
P波提早出现，其形态与窦性P波不同，P-R间期大于0.12秒，QRS波群形态与正常窦性心律的QRS波群相同，期前收缩后有不完全代偿间歇
2.房室交界区性期前收缩
提前出现QRS波群，逆行型P波，出现在QRS波群前，P-R间期＜0.12秒。或出现在QRS波后，R-P间期＜0.20秒。也可出现在QRS波之中。期前收缩后大多有完全代偿间歇。
3.室性期前收缩
QRS波群提前出现，形态宽大畸形，QRS时限＞0.12秒，与前一个P波无相关；T波常与QRS波群的主波方向相反；期前收缩后有完全代偿间歇
临床表现
偶发期前收缩大多无症状，可有心悸或感到1次心跳加重或有心跳暂停感。
脉搏检查可有脉搏不齐，有时期前收缩本身的脉搏减弱，听诊第一心音增强，第二心音相对减弱甚至消失。
治疗原则
病因治疗
治疗病因，消除诱因
偶发期前收缩
不需特殊治疗
症状明显，呈联律的期前收缩
频发房性、交界区性期前收缩
维拉帕米、β阻滞剂等
室性期前收缩
利多卡因、美西律、胺碘酮等
洋地黄中毒引起的室性期前收缩
停用洋地黄，并给予钾盐和苯妥英钠治疗
维拉帕米（房性）
利多卡因（室性）
颤动
房颤
室颤
病因
风湿性心瓣膜病、甲亢等
急性心梗、洋地黄中毒等
临床表现
心室率＜次/分，可有心悸、气促、心前区不适等症，心室率＞次/分钟，心排出量↓→晕厥、肺水肿、心绞痛或休克。持久性房颤→血栓→动脉栓塞。听诊第一心音强弱不等，心律绝对不齐。短绌脉
表现为迅速意识丧失、抽搐、发绀，继而呼吸停止，瞳孔散大甚至死亡。查体心音消失、脉搏触不到，血压测不到
心电图
窦性P波消失，代之以大小形态及规律不一的f波，频率～次/分钟，QRS波群形态正常，R-R间隔完全不规则，心室率极不规则，常在～次/分
QRS波群与T波消失，呈完全无规则的波浪状曲线，形状、频率、振幅高低各异
治疗
电复律、药物复律，心衰合并房颤最佳选择为洋地黄
立即非同步电除颤
房室传导阻滞参考文章第一题解析。
今天就到这啦！期待下次的相见～
勿感于时，勿伤于怀。勿耽美色，勿沉虚妄。
从今，进取！
无愧于天，无愧于地。无怍于人，无惧于鬼。
这样，人生！
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